小网膜囊疝症状诊断

一、症状

　　1、本病多以急性肠梗阻为主要临床表现，患者可有上腹部疼痛、呕吐、停止排便排气等症状。

　　(1)腹痛：呈急性发作性绞痛，多较剧烈、难忍。由于病人躯体屈曲时疝环的前壁(肝十二指肠韧带)相对松弛，可减轻腹痛，故病人常取坐位、双膝屈曲至下颌。有学者认为，躯体屈曲时腹痛减轻是Winslow孔疝的一个特征性表现。部分病人可感腰背部疼痛。

　　(2)呕吐和腹胀：其程度与疝入的器官有关，如为肠管，则呕吐较剧烈;如为大网膜，呕吐可较轻。如疝入器官为空肠上段，则呕吐发生早，且频繁，腹胀一般不明显;如疝入器官为回肠或结肠，则呕吐发生晚，腹胀的程度也比较明显。

　　2.体检

病人上腹部饱满，上腹偏左常可触及质软的囊状肿块，肿块固定有压痛。早期叩诊为鼓音，渗出后多为浊音。可闻及肠鸣音亢进或气过水声。如肠鸣音消失，或出现腹膜刺激症状，或腹腔穿刺抽出血性浑浊液体，表明疝入肠管发生绞窄或坏死。严重者可有休克表现。少数病人可因疝环前壁的胆总管受压迫而出现梗阻性黄疸。

　　二、诊断

　　术前确诊小网膜囊疝绝非易事。就目前文献报道病例，几乎均需经手术探查方能明确诊断。急性机械性肠梗阻病人除一般肠梗阻症状、体征外，如果有下述情况时，应警惕本病存在之可能。

　　1.急性发作性上腹部绞痛，躯体屈曲或前倾体位时可减轻。

　　2.偏左上腹部常可触及一压痛性包囊状物，位置固定。

　　3.出现梗阻性黄疸。

　　4.X线检查

　　(1)上腹部可见胀气的肠襻，受累肠段活动消失。

　　(2)小网膜囊区域内可见成簇的小肠液平。

　　(3)除胃内积气外，左上腹部可见一圆形积气区域。

　　(4)胃被推向左侧，或受压变形。

　　(5)横结肠向下方移位。

　　(6)有机械性肠梗阻的征象。