小儿结核性脑膜炎检查
小儿结核性脑膜炎简介：小儿结核性脑膜炎是由于结核菌侵入中枢神经系统而引起的软脑膜、蛛网膜及脑实质、脑血管的病变。多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病，是小儿结核病中最严重的类型。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。
小儿结核性脑膜炎检查
1.脑脊液检查
(1)常规
脑脊液压力增高，外观清亮或呈毛玻璃状，细胞总数一般为100～500/mm3，以淋巴细胞为主。急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1 x 109/L，疾病早期细胞数可能在0.05 x 109/L以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主，可占70～80%，少数病例早期中性粒细胞可超过50%，球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般为1～3g/L，如超过3g/L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol/L以下(30mm/dl)。脑脊液糖含量是血糖的60～70%，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol/L(600mg/dl)甚至<85.5mmol/L(500mg/dl)。
(2)留膜涂片找到抗酸杆菌
结核菌培养阳性，或结核杆菌DNA的PCR检测阳性是诊断本病的最直接的证据。
(3)免疫球蛋白测定脑脊液免疫球蛋白测定
对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG及IgM增高，病毒脑IgG轻度增高.IgM不增高。
(4)淋巴细胞转化试验可采用3H-TdR参入法测定
脑脊液淋巴细胞转化，
结核性脑膜炎时，在PPD剌激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。
(5)乳酸盐及乳酸脱氢酶测定.
溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查.脑脊液PCR法查结核抗原等。均有助于鉴别论断。
2.胸部X线检查
有85%以上的结核性脑膜炎患儿并发各种活动性肺结核，特别是粟粒型肺结核和原发性肺结核，通过X线检查发现结核灶，对诊断本病有较大帮助。但胸片正常者，不能否定结脑。
3.结核菌素试验
结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。
4.眼底检查
可在脉络膜上发现结核结节.脑脊液有改变者可以肯定确诊。
5.血象检查
外周血象检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高.轻度贫血。血压增快，但也有正常者。
6.CT、MRI检查
脑CT约半数显示异常。炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂，部分患者脑实质内显示结核瘤，直径0.5～5cm，单发或多发，多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。
脑MR采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。
