脾腔分流术术前准备

术前准备

1.给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐和低脂肪饮食。对胃纳差的病人,应给予适当的肠外和肠内营养支持,如静脉补充GIK液和支链氨基酸,以加强营养,改善全身情况。

2.大出血后病人,若有中度以上贫血和明显的低蛋白血症,术前1周应间断输注适量新鲜全血和人体白蛋白或血浆。

3.护肝治疗 除使用一般的护肝药物外,必要时可选用肝细胞生长因子、肝细胞再生素、胰高糖素等。

4.改善凝血机制。术前1周常规肌注或静脉注射维生素K11。对凝血酶原时原时间明显延长和血小板值显著低下的病人,有条件的应于术前输注血小板悬液、冷沉淀液或新鲜冻干血浆(内含多种凝血因子的前体物质和纤维结合蛋白)。

5.预防性应用抗生素。术前30min应给予1个剂量,并备1~2个剂量术中用。抗生素应选择广谱药物,如氨基糖苷类、头孢菌素类药物;并合用抗厌氧菌药物,如甲硝唑或替硝唑。

6.消化道准备 拟作食管横断的病人,术前应予0.1%的新霉素漱口加内服,以清洗口腔和食管;术前晚宜清洁灌肠,也可用硫酸镁粉25~50g加温开水1500ml混和服用,清理肠道,以免灌肠;术前30min放置细而质软的鼻胃管,置管前宜先口服液体石蜡30ml以润滑食管。

7.术前一般应留置导尿。

注意事项

术中仔细检查胰体尾有无水肿和炎症,若胰腺有明显炎症,与脾静脉粘连严重,脾静脉分离十分困难,应及时放弃脾肾静脉分流术。探查时还需注意脾静脉有无血栓,脾静脉因炎症和血栓表现为红、白相夹的斑驳状,后壁显著增厚、变脆,且与胰腺血管床严密粘连,极大地增加了手术困难,吻合后易发生血栓,遇此情况也应放弃脾肾分流术。若胰尾肥大,妨碍操作或压迫吻合口,应予切除。

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