脾腔分流术术后护理

并发症

1.脾肾静脉分流术后发热的原因,大多由于左膈下积液和积血,以至发生膈下感染,故保持引流管通畅和持续负压吸引十分重要。术后当日应经左膈下留置的塑料管灌注卡那霉素0.5g或庆大霉素4万u(溶于20ml生理盐水),以后每日2次,共3~5日。如1周左右体温不降,应加大抗生素剂量,或加用广谱抗生素,必要时可并用激素或醋柳酸药物。

如无膈下感染,术后48小时拔除香烟引流,3~5日后拔除胶管和塑料管。

2.肝内型门静脉高压症,尤其是肝硬变缩小很明显的病人,经手术和麻醉的创伤及分流后降低了肝脏的供血量,常可发生肝功能衰竭,应积极预防、治疗。在2~3日内,每日静脉滴注25%葡萄糖液1000ml。能进食后,给予大量碳水化合物饮食和丰富的维生素,限制蛋白摄入。必要时静脉点滴能量合剂等。勿用有损肝功能的药物。

3.分流术后肠道内的氨被吸收,一部分或全部不再通过肝的鸟氨酸循环分解为尿素,而直接进入周围循环血内,以致影响中枢神经代谢,发生神经系统症状。因此,术后需注意限制过量蛋白摄入。一旦出现症状,应给抗生素,抑制肠道细菌,以减少氨的产生,并给γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等,同时,给硫酸镁、山梨醇口服以导泻。另外,还可灌肠或行透析。中草药(如安宫牛黄丸)对神经系统症状效果较好,可服用。肝性脑病的发生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予多巴胺、甲基多巴等,同时输入高比率支链氨基酸的氨基酸。

4.肝硬变病人术后腹水常加剧,主要是由于肝功能变差,血浆蛋白减少,肾功能下降,钠潴留等多方面因素所致,故防治上应针对这几方面加以处理。

术后护理

1.肝炎后肝硬化门脉高门脉高压门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血,全身状况欠佳,肝功能有不同程度的损害,术后应加强全身支持疗法,纠正出血倾向,注意水、电解质平衡。

2.补充足够白蛋白、血浆,纠正低蛋白血症,防止大量腹水。

3.应用全身性抗生素预防感染,严重感染常可加重肝损害和诱发肝性昏迷。

4.术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜,避免诱发肝性脑病。

5.术后使用小剂量激素,减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

饮食保健

适宜饮食:

清淡食物

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