脓毒症和菌血症检查
脓毒症和菌血症简介：脓毒症(sepsis)是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变等外科感染的统称。是病原菌产生的内毒素、外毒素和它们介导的多种炎症介质吸收后，对机体组织造成的损害。当脓毒症合并器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征(pyemia syndrome)。若细菌侵入血液循环，血培养阳性，则称为菌血症(bacteremia)。脓毒症和菌血症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，致病菌种繁杂、数量多、毒力强。一般起病急骤，病情重，变化快，常合并器官灌注不足。临床必须给予积极的综合性治疗，在抗感染的同时，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡，及时掌握心、肺、肝、肾等重要脏器的受累情况并积极处理。
1.白细胞计数 明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，或降低、核左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒。
2.细菌学培养(需氧菌和厌氧菌)
(1)血细菌培养。
(2)脓液细菌培养。
若两项所得的细菌相同，则诊断菌血症确立。但很多病人在发生菌血症前已接受抗菌药物的治疗，以致一次培养很难得到阳性结果。故应在一天内连续数次抽血做细菌培养，抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前，可以提高阳性率。
3.骨髓细菌培养 血细菌培养阴性，而高度怀疑菌血症时，可行骨髓细菌培养。
4.真菌培养 疑有真菌性菌血症者，可做尿和血液真菌检查和培养。
5.血生化 脓毒症病人可出现氮质血症。
6.血气分析 脓毒症病人可有不同程度的酸中毒。
7.肾功能检测 脓毒症病人合并肾功能损害时，尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等。
8.免疫学检测 是判断预后的参考指标，活化补体、白三烯、血栓素、TNF-1炎症介质升高幅度大、持续时间长，则病情严重，预后差。
眼底镜检查：真菌性菌血症，眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。
