麻痹性痴呆治疗

麻痹性痴呆简介:麻痹性痴呆又称梅毒性脑膜脑炎,是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的慢性脑膜脑炎,是神经梅毒最严重的一种。主要病理变化在大脑实质,同时也可涉及神经系统其他部分,本病以进行性精神衰退终至痴呆及震颤为主要表现的脑部感染性疾病。  1798年Haslam首先报道了本病。可逐渐发生躯体功能减退和日益加重的智能损害和人格衰退,最终导致痴呆和肢体麻痹,故称麻痹性痴呆. 麻痹性痴呆又称第四期梅毒。多年来奉病已较少见,但偶有发现,可能与治疗不充分有关.

麻痹性痴呆西医治疗

一般治疗

  一、治疗

  注意劳逸结合,避免不良情绪的刺激。注意个人卫生,避免因性接触而传染他人。

  1.药物治疗

  早期治疗一般多采用青霉素(Penicillin)或其他抗菌药物,可不致遗留任何缺陷而获治愈。

  (1)上腺皮质激素的应用

为了防止各种治疗反应,在青霉素治疗前3天,先口服泼尼松(强的松)5~10mg,3次/d。

  (2)青霉素能有效杀灭梅毒螺旋体

为首选药物。在注射青霉素前一天口服强的松,每次20mg,1次/日,连续3天。

  一般疗法:

  ①水剂青霉素G,每天1200万u,静脉点滴(每4小时200万u),连续14天。

  ②普鲁卡因青霉素G,每天120万u,肌肉注射,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。必要时再用苄星青霉素G,240万u,1次/周,肌注,连续3周。

  美国疾病控制中心对神经梅毒的当前可能有效的治疗方法如下:

  ① 结晶青霉素G水剂:1200万~2400万U/d 静脉注射(200万~400万U,1次/4h),共10天,继之以苄星青霉素 240万U,肌内注射,每周1次。共3次。

  ②普鲁卡因青霉素水剂:240万U,肌内注射,1次/d,同时加丙磺舒500mg口服,4次/d,共10天,继之以苄星青霉素G肌注,240万U,每周1次,共3次。③苄星青霉素:240万U,肌内注射,每周1次,共3次。

  国内采用的驱梅青霉素疗法:

  ① 重症及住院患者,可用青霉素200万U,静脉滴注,1次/6h,连续10~15天。

  ② 轻症或非住院病人,可用普鲁卡因青霉素120~240万U,肌注1次/d,连用10~15天,总量达1200万~3600万U,可同时口服丙磺舒(probenecid)500mg,1次/6h,以减少青霉素的肾排泄,而提高其血清和脑脊液的药物浓度。

  (3)青霉素过敏

可改服多西环素(强力霉素)100mg,3次/d,也可用红霉素或四环素0.5g,4次/d,连用30天。

  治疗结束2月后,复查血及脑脊液,如血清反应仍呈阳性或脑脊液细胞数仍见增多,可给予青霉素第二疗程。治疗效果表现在脑脊液细胞数的减少,其次为蛋白质的减低,最后血清反应转为阴性。如脑脊液已完全正常,而临床症状无明显改进,不是重复治疗的指征。有时即使症状好转,血及脑脊液血清反应仍可持续多年阳性。治疗可阻止病情进展,轻症病人可有一定程度的缓解。经以上治疗后,应定期作脑脊液血清梅毒试验,第1年内每3个月检查1次。第2年以后每半年检查1次,至少复查3~5年,如有异常应重复治疗。

  2.对症治疗

  1、典型抗精神病药物

又称传统抗精神病药物。代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表,镇静作用强,副作用明显,对心血管和肝脏毒性较大,用药剂量较大;后者以氟哌啶醇为代表,抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。

  常见的抗精神病药:泰尔登、高抗素(氯噻吨)、氯丙嗪、甲硫达嗪(利达新,硫利达嗪)、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯(安度利可)、氟奋乃静癸酸酯、安乐嗪棕榈酸酯、舒必利、洛沙平

  2、非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药

治疗剂量较小,出现某些副作用的情况较少,对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。但大多价格昂贵。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。

  非典型抗精神病药:维思通(利培酮)、再普乐(奥氮平)、思瑞康(奎硫平)、氯氮平

  为了控制兴奋或幻觉妄想,可采用地西泮(安定)或适当抗精神病药物控制症状,以防衰竭。如对兴奋躁动、幻觉、妄想者可用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平等治疗,任选其中一种;有抑郁症状可选用副作用小的氟西汀、帕罗西汀、圣.约翰草提取物(路优泰)等中的任何一种药物治疗;对有焦虑、失眠者可选用阿普唑仑(佳静安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等。脑积水者可用20%甘露醇250ml加呋塞米(速尿)20~40mg静滴,2~3次/d。癫痫大发作者可选苯妥英、丙戊酸钠等:精神运动性发作者可选用卡马西平治疗。此外,根据病人躯体情况,注意营养及防止感染等。神经营养药物对控制早期患者智能障碍的发展有一定效果。给予脑代谢活化剂如双氢麦角碱(海得琴)、阿米三嗪/萝巴新(都可喜)、尼麦角林(脑通)、脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱等,可间接控制痴呆的发展。

  二、预后

  麻痹性痴呆的病程长短不一,短者仅3~6个月,长者可达10余年之久。一般发病多缓慢,并逐渐进展,本症各型如不予治疗,多在3~5年后进入日常生活不能自理的严重痴呆状态,终因肺炎褥疮等并发症而死亡。在疾病过程中,部分病人可自发缓解,自1~2个月至数年不等。若能早期发现并早期治疗奏效显著。有遗忘等的症状容易被发现,但当痴呆已明显时,要完全治愈多已无望。因此,当人格还没有变化时,若能接受检查最好。

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