副神经损伤简介:副神经脊髓部则发自颈1~5或颈1~6脊髓前角细胞群背外侧的副神经核,以此核发出的纤维由脊髓外侧面穿出,合并成一条总干,在齿状韧带和脊神经后根之间上行,经枕骨大孔入颅,并与延髓部纤维会合,出颈静脉孔后与延髓部分离而自成一干,下行到颈部在颈内动、静脉之间及胸锁乳突肌深面下行,分支支配胸锁乳突肌。其主干在胸锁乳突肌后缘中点偏上穿出进入颈后三角,斜向下潜入斜方肌深面支配该肌。如副神经出颈静脉孔后立即受伤,常与其他邻近的脑神经同时受伤。在颈部,副神经在横过颈后三角处因位置表浅,特别容易受伤,挫伤和火器伤比较少见,最常见的是手术误伤。当病变只侵及副神经的延髓部核团神经根丝时,症状与迷走神经受损时一样,而不出现颈部肌肉的症状。
副神经损伤的常见原因主要有:
(1)医源性损伤:多因颈部手术使副神经颅外段损伤,其中以颈后三角区淋巴结活检或摘除术所致误伤最为多见,发生率为3%~6%。部分发生于颈部肿瘤切除手术及颈动脉手术中的误伤。
(2)颅底骨折:颅脑外伤颅底骨折时,骨折线经过枕骨髁累及颈静脉孔可造成颈静脉孔段及颅内段副神经挫伤或挤压。
(3)颅底枪弹伤:可直接造成副神经损伤。
(4)肿瘤浸润或压迫:如颈部淋巴结结核、颈部恶性肿瘤可致副神经段颅外段损伤;枕骨大孔区及桥小脑角区肿瘤可致颈静脉孔段及颅内段损伤等。
(5)其他:颅颈交界区畸形、颅底蛛网膜炎、颈静脉炎、多发脑神经炎等均可造成副神经的外周型损害。