转移性肝癌检查

　一、检查：

　　 1.肝功能：

亚临床期继发性肝癌常无酶学异常，已有临床表现者多伴有ALP、GGT升高，但无助于肝转移癌的直接诊断。即使肝脏已有明显的肿大，肝功能也可正常或轻度异常;病情重者可有血清胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)和-谷氨酰转肽酶等升高，其中AKP往往明显升高且对肝转移性癌的诊断较有意义。

　　2.肿瘤标记物检测：

　　血清甲胎蛋白(AFP)：90%以上的肝转移性癌的病人AFP阴性，但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

　　血清癌胚抗原(CEA)：CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。在原发于胃肠、乳腺和肺的癌肿转移至肝后，病人的血清CEA可显著升高。

　　CA19-9：在胰腺癌转移至肝时常可升高。

　　3.肝病毒标志物检测：

本病病人的血清乙肝病毒标志物检测多为阴性。

　　4.影像学检查：

有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。这些检查基本上无创伤性，可根据需要反复进行检查，不应只进行一次或一种检查未有阳性发现就轻易排除本病。超声显像多呈现增强回声;CT表现为混合不匀等密度或低密度，典型的呈现牛眼征，多不伴肝硬化征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有靶征或亮环征。B超和CT检查可显示肝内多个散在的或单发的实性占位，二者可发现直径在1～2cm以上的癌肿。

　　5.特殊检查

根据选择性肝血管造影的检测，可检出病灶直径的低限约为1cm，超声显像约为2cm。因此，早期肝转移多呈阴性，待增至一定大小始出现阳性结果。已有临床表现者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤。

　　1)血管造影：

可行选择性肝动脉造影多显示为少血管性肿瘤结节，能发现直径1cm以上的肿瘤。

　　2)肝穿刺活检：

在B超或CT引导下行细针肝穿刺组织病理学活检，有助于明确诊断和寻找原发癌。但此方法有引起腹腔内出血的可能，应注意。

　　3)放射性核素显影：

超过2.0cm的肝转移瘤在含硫胶体的放射性核素显影上表现为不显影区。应注意的是这一技术的敏感性很高，但其假阳性率也很高。

　　4)腹腔镜检查：

可检测到上述影像学方法检测不到的微小转移灶。