主动脉瓣狭窄治疗

主动脉瓣狭窄简介:风湿性主动脉瓣狭窄系风湿性心内膜炎反复发作后,引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连、融合和逐渐钙化,导致主动脉瓣狭窄和开放受限。多数同时合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变;而单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见。本病约占风湿性瓣膜病的1/4,男性多见。

主动脉瓣狭窄西医治疗

一般治疗

  一、西医治疗

  1.无症状轻度主动脉瓣狭窄患者

需定期密切随访 ①有风湿活动者应抗风湿治疗;②预防感染性心内膜炎,在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时,应进行抗生素预防。

  2.有症状主动脉瓣狭窄者处理

①限制体力活动,防止晕厥加重或猝死;②伴室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓时,按抗心律失常药物治疗(详见心律失常);③有胸痛者需作冠状动脉造影,以诊断伴发的冠心病,此种情况应用硝酸甘油舌下含服时,注意剂量宜小,防止在原先存在心排血量减少基础上剂量过大引起外周动脉扩张,导致晕厥发生;或因动脉压下降使冠脉血流更为减少;④左心功能不全时可用利尿药,但用量不宜过大,以免引起心排血量减少。

  3.经皮球囊主动脉瓣成形术

和人工主动脉瓣置换术适应证

  (1)有反复发作晕厥、心绞痛史或经药物已控制的左心衰竭者。

  (2)主动脉瓣口面积<0.7cm2:跨瓣压力阶差≥50mmHg。

  (3)瓣膜本身发育完全并由交界处粘连引起的先天或后天性狭窄。

  (4)瓣膜无明显钙化:可伴有轻度关闭不全。

  二、预后

  主动脉狭窄的预后与左心室-主动脉之间的压力阶差有关。某些极轻度的瓣口狭窄,患者可终身无症状;轻度瓣口狭窄的患者,可有20~30年的无症状期;中度狭窄的患者,可有10~20年的无症状期;重度狭窄的患者也可有较长的缓慢进行的病程,但多合并有严重的并发症,如晕厥或心绞痛,当出现这两种并发症时,患者平均寿命有2~3年,某些可发生猝死。主动脉狭窄的患者最终可发生充血性心力衰竭,在出现心衰后,平均寿命2~3年。主动脉瓣狭窄的患者约20%可发生猝死。

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