药物相关性青光眼鉴别
药物相关性青光眼简介：皮质类固醇激素在眼部应用广泛，引起的青光眼也十分常见。皮质类固醇引起青光眼系开角型青光眼，发生在眼部或全身使用皮质类固醇激素后，包括眼部点用眼液或眼膏、眼周注射、外用于皮肤、全身吸入及口服或注射，经较长时间使用后眼压升高称皮质类固醇性青光眼(corticosteroid glaucoma)，又叫糖皮质激素性青光眼(glucorticoid inducedglaucoma，GIG)，简称激素性青光眼。1954年由Francois首先报道，其临床表现及病程与原发性开角型青光眼极相似，除眼压升高外，房水流畅度降低，房角开放以及最后发生青光眼杯与视野丧失。眼局部用药者比全身用药发生多，但原患有原发性开角型青光眼者，对局部使用皮质类固醇激素引起的眼压升高更敏感。大于50%的原发性开角型青光眼，在滴用皮质类固醇第2周时，其眼压比基线升高大于15mmHg。甚至有些患者在眼部频滴激素后，如1%醋酸泼尼松龙，3～5天内眼压即可出现升高。 皮质类固醇激素应用的时间长短或者眼压的高度不能预测眼压下降所需时间。但需指出在采用皮质类固醇治疗数年后一旦停用，眼压可能不会降低。
一、鉴别：
除了在上述诊断分型中提到的和原发性开角型青光眼的鉴别要点外，应和以下情况作出鉴别：
1.葡萄膜炎继发青光眼：由于葡萄膜炎也可导致眼压升高，另外它需要糖皮质激素治疗。糖皮质激素一方面通过抑制炎症使房水生成增多，另外也可能通过上述糖皮质激素诱发青光眼的途径导致眼压升高。在这种情况下做出鉴别诊断很难。如果高度怀疑是由于糖皮质激素导致的眼压升高，可改用其他较少引起眼压升高的皮质类固醇制剂。换药后眼压下降则提示可能是糖皮质激素所致的高眼压，如果眼压无变化则葡萄膜炎继发青光眼可能性较大。
2.外伤性房角后退、剥脱综合征、色素播散综合征 都有发生青光眼的可能，同时也都有对糖皮质激素高敏感性的可能，如果上述病例眼压升高应首先排除有无使用糖皮质激素，如果有用药史应停药观察眼压再做出诊断。
3.其他 对于一些病例由于对糖皮质激素使用情况不清，曾经有用药眼压升高史，就诊时眼压正常的病例也可采用眼局部点用糖皮质激素做激发试验。
