眼弓形体病鉴别
眼弓形体病简介：弓形体病(toxoplasmosis)为世界性分布的人畜共患寄生性原虫病，其病原体为刚地弓形体(toxoplasma gondii)。原虫为细胞内寄生，猫科动物为其终末宿主，人和其他哺乳动物为中间宿主。通过人胎盘使胎儿感染而引起先天弓形体病，也可通过消化道、破损的皮肤黏膜以及输血或器官移植感染而引起后天获得性弓形体病。先天弓形体病是人类先天感染中最严重的疾病之一，病死率较高，主要表现为畸形儿、生长发育低下、眼脑病等。获得性弓形虫病病情较轻，病死率较低，但临床表现复杂且常不典型，主要累及淋巴结、中枢神经和心脏等器官。 弓形体病也是潜在致盲性眼病的常见病因。弓形体感染引起的眼部病变，以视网膜脉络膜炎最为常见。在欧美各国，弓形体性视网膜脉络膜炎约占全部葡萄膜炎的30%～50%，有的地方甚至高达60%，是现在明确原因的葡萄膜炎中的第1位。在我国，有人于1957年首先在福建猫及家兔体内分离出弓形体。有作者在江西报告1例1岁半患儿，除智力低下、癫痫外，还有双眼小眼球、眼球震颤、一眼瞳孔闭锁。另眼视盘表面渗出，其内侧见隆起病灶，边缘有出血，黄斑部可见一斑块。脑脊液接种小白鼠分离出弓形体，为我国第1例弓形体病例报告。随后，广东、北京、上海、杭州、河北等地都有报告。
眼弓形体病鉴别诊断
一、鉴别：
1.新生儿的先天性弓形体感染应与一些病毒感染(如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)和其他感染(如结核、梅毒、获得性免疫缺陷综合征)性疾病相鉴别，还应与视网膜母细胞瘤、脉络膜缺损、永久性原始玻璃体增生等相鉴别。
2.根据临床表现，单纯疱疹病毒所致的视网膜炎与弓形体所致者易于鉴别。但巨细胞病毒引起的先天性活动性视网膜炎或在免疫缺陷的患者引起的视网膜炎有时不易鉴别，血清学检查和尿液检查有助于鉴别诊断。复发性眼弓形体病有时与匐行性脉络膜视网膜炎相似，在陈旧性病灶周围出现新鲜的视网膜脉络膜病变。但匐行性脉络膜视网膜病变往往在视盘周围出现螺旋状的脉络膜视网膜瘢痕，不伴有眼前段和玻璃体的炎症反应。此外，复发性弓形体视网膜脉络膜炎还应与单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等所引起的视网膜炎、真菌性视网膜炎、败血症性视网膜炎、类肉瘤病、梅毒、结核等所致的视网膜炎相鉴别。
3.猫抓伤病常表现为神经视网膜炎，血清学检查和测定特异性抗体有助于鉴别诊断。猫抓伤病有时可引起前房积脓，而眼弓形体病一般不会引起此种改变。如患者出现单个大的隆起的视网膜脉络膜炎性病变，应考虑与弓蛔虫所致的视网膜病变相鉴别。特异性抗体检测对诊断可能有帮助，间接眼底镜检查寻找周边部脉络膜幼虫的行迹对诊断也有帮助。眼弓形体病引起的点状外层视网膜病变应与急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、点状内层脉络膜病变、多灶性脉络膜炎、弥漫性单侧亚急性神经视网膜炎等相鉴别。
