原发气管支气管肿瘤检查

原发气管支气管肿瘤简介:原发性气管、支气管肿瘤起源于黏膜上皮的有鳞状上皮细胞癌、腺癌、乳头状瘤;起源于黏膜腺体或黏膜下腺体的有腺样囊性癌、黏液表皮样癌;起源于黏膜上皮嗜银的Kulchitsky 细胞的有分化不良型癌和类癌;起源于间质组织的有平滑肌瘤、血管瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、错构瘤、癌肉瘤等。

原发气管支气管肿瘤检查

1.X线检查

气管的后前位及侧位体层像、气管分叉体层像对诊断气管、支气管肿瘤有重要意义。这些检查可清晰地显示气管腔内肿瘤的轮廓、位置、范围和病变与邻近器官的关系。良性肿瘤可有钙化,基底有细蒂。恶性肿瘤基底宽,边界、轮廓均不完整。行后前位气管体层像时,嘱病人说“E”,可以很好地显示后前方向的喉部以及气管全长的详情;照侧位气管像时做吞咽动作,能使喉部抬高,从而清晰地显示喉与气管的关系;左、右后斜位气管体层像对显示器官,尤其是支气管各主要分支的病变有很大帮助。

  2.CT检查

对气管肿瘤的诊断有很大帮助。CT可显示气管腔内的密度增高的软组织影,多为偏心性,气管壁增厚,气管呈不规则狭窄,大约10%的气管肿瘤沿气管周围生长,30%~40%的气管肿瘤直接累及纵隔。支气管肿瘤在CT上可表现为向腔内生长或向腔外浸润,引起支气管不全或完全梗阻,出现阻塞性肺炎肺不张,根据支气管肿瘤的浸润程度,Naidich等将其分为6种表现:

①支气管壁显示正常;

②支气管壁均匀狭窄;

③支气管不规则狭窄;

④支气管腔完全阻塞;

⑤支气管腔内肿块;

⑥支气管受压移位。

  3.MRI检查

可以从横断面、矢状断面和冠状断面来重建气管的影像,因此可给出气管肿瘤非常精确的位置、范围和浸润程度,对于支气管肿瘤,MRI可通过气管分叉的冠状面重建比气管分叉体层X像更清楚地显示支气管腔内被阻塞的情况和程度。

  4.支气管造影检查

气管支气管肿瘤梗阻不严重时亦可行支气管碘油造影,此时可更清晰地显示管腔受阻的部位和程度。

  5.纤维支气管镜检查

可以直接观察到腔内肿瘤的形态,并可进行活检,取得病理学证据,但有些肿瘤如腺样囊性癌,其表面常被覆坏死组织,纤维支气管镜活检钳常不能取到肿瘤组织;有些肿瘤如类癌,其血运丰富、肿瘤质脆,极易出血,给活检带来一定的困难;有些良性肿瘤如软骨瘤错构瘤等,质地较硬,亦难通过活检取得组织。一般来说,对于气管肿瘤合并有明显气管狭窄的病人,纤维支气管镜检查的时间往往要推迟到手术前,甚至在手术台上行纤维支气管镜检,以防出现紧急情况来不及处理。

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