一般治疗

一、阴道恶性苗勒管混合瘤西医治疗

　　阴道恶性苗勒管混合瘤的治疗以手术加放疗为首选，一般采用局部广泛病灶切除或根治性子宫、全部/部分阴道切除术。腺肉瘤中较年轻的患者可用局部病灶切除术，术后辅以放疗和化疗。

　　2例继发于阴道子宫内膜异位病灶的患者中1例因为曾有盆腔放疗史，故在局部切除后给以紫杉醇和卡铂化疗6个疗程，1年后局部复发，予局部病灶切除加腔内和体外放射治疗后随访2年无瘤生存，另1例患者术后复发，予以放疗后随访2年余无瘤生存。其余11例恶性苗勒管混合瘤中1例失访，有4例仅存活9～23个月，1例在诊断后6个月伴锁骨上淋巴结转移，2例随访12个月无复发，1例随访18个月，带瘤生。其余2例分别随访39个月、60个月，均无瘤生存。

辨证论治

二、阴道恶性苗勒管混合瘤中医治疗　　

　　1.辨证分型治疗

　　1.1肝经湿热型

　　证候：带下赤白，黄浊有臭味，阴道流血淋漓，心烦口苦，胸闷胁胀，口干纳少，舌红苔腻，脉数或弦细。多见于初、中期病人。

　　治法：清热利湿，疏肝和脾。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草30g，柴胡10g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，泽泻15g，车前子10g，当归15g，甘草10g，半枝莲15g，败酱草15g，薏苡仁30g，茯苓15g，白术15g。舌质黯加三棱10g;口苦心烦加赤芍10g，茵陈15g;热毒炽盛者加白花蛇舌草15g，鱼腥草30g。水煎服，日1剂。

　　1.2气滞血瘀型

　　证候：神疲乏力，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲错，包块坚硬，推之不移，疼痛拒按，阴道流血，五色带下，味秽臭，二便不畅，尿少色黄，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或弦细。多见于阴道肉瘤。

　　治法：理气活血，化瘀散结。

　　方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，当归20g，川芎15g，三棱10g，莪术10g，川楝子15g，龙葵15g，没药10g。水煎服，日1剂。

　　1.3肝肾阴虚型

　　证候：阴道流血色红量少，便干尿赤，带下赤白，头晕目眩，口苦咽干，手足心热，腰腿酸痛，舌质红，苔少或光剥，脉弦细，多见于中、晚期病人。

　　治法：滋补肝肾，兼清热解毒。

　　方药：知柏地黄丸加味。知母20g ，黄柏15g ，熟地20g ，山药30g ，山萸肉25g，茯苓15g，泽泻15g ，丹皮20g ，半枝莲20g ，龙葵10g ，杜仲10g，巴戟肉10g 。大便干者加火麻仁20g ，瓜蒌仁15g ;阴道流血者加炒阿胶10g，大、小蓟10g .水煎服，日1剂。

　　2.专方验方

　　2.1肉桂3g ，三棱、莪术、青皮、乌药、甘草各6g ，当归、赤芍、白芍各9g ，小金丸1粒。每天1剂。水煎服。

　　2.2山慈菇、秋水仙、莪术、山豆根、龙葵、黄药子、夏枯草、蒲公英、鱼腥草、丹参、赤芍、肿节风各适量，水煎服，每日1剂。

　　2.3忍冬藤15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，金樱子12g，牡蛎15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，台乌药12g，水煎服，每日1剂。

　　3.中成药

　　3.1抑癌片

　　生马钱子、天花粉、重楼各2500g，甘草500g。马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它3味药共为细末，加淀粉打成片剂，每片0.3g，内服，每日3次，初起每次3片，无不良反应增加至每次5片，不分疗程，持续服药。多数患药后体力增强，食欲增加;服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失。本方有解毒化瘀之功效。

　　3.2掌叶半夏片

　　掌叶、半夏适量，制成内服片剂，口服，每天3次，总量约含生药60g，具有明显的清热解毒抗癌作用。

　　3.3子宫丸

　　本品具有活血化瘀、化腐生肌、消肿止痛、燥湿收敛、解毒杀虫功效。外用，每周1-2次，每次1丸，4次为一疗程。上药期间禁性生活，忌食鱼、蟹、鸡及辛辣之品。

　　4.外治方

　　4.1三品方

　　白砒45g，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g。研细末，混合制成5分硬币大小(厚2mm重0.2g)的三品饼，紫外线消毒备用。消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部未破损处，在肿物上贴敷换三品饼，5-7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药"双紫粉"(紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草各30g，冰片少许，共为细末，高压消毒);应在月经后5-7天至月经前5天用药。本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

　　4.2黄蜈散1号z

　　黄柏64%，轻粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黄12.3%，分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处;轻症1周1次，重症，1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。

　　4.3雄黄3g，梅片0.3g，麝香少许，蜈蚣2条，黄柏15g，共研细末，将药物放大棉球中间送入病灶处，每天上药1次，上药前用水冲洗阴道。

　　4.4独角莲捣烂，适量，直接用于癌灶处。

　　5.防治放疗、化疗毒副反应方

　　5.1参芪防毒汤

　　黄芪、党参各30g，五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬、天冬各20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g，水煎，每日1剂，分2～3次口服，于化疗前3日开始服用。具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止或减轻化疗、放疗带来的毒副反应。使化疗、放疗顺利完成。

　　5.2养血升白饮

　　党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g，焦白术、补骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山楂、焦神曲各9g。阴虚加生地、龟甲各15g;阳虚者加巴戟、仙茅各12g;心血不足、失眠者加酸枣仁、夜交藤各12g;湿热者加黄柏、泽泻各10g。本方具有补气健脾、平衡阴阳、活血解毒之功效。用于因化疗所致的白细胞减少症。