新生儿失血性贫血检查

一、检查

　　1.新生儿正常红系统血象

　　新生儿正常红系统血象与生后日龄有关，脐血平均血红蛋白约为170g/L，范围为140～200g/L，平均红细胞数约为5.5X10^12/L(550万/mm3)，范围为(4.6～6.4)X10^12/L(460万～640万/mm3);平均红细胞压积为0.55，范围为0.43～0.63。如上所述，生后数小时内红细胞、血红蛋白及平均红细胞压积均有上升，以后逐渐下降，一周末与脐血相似。一周后，红细胞、血红蛋白值及红细胞压积又下降，早产儿下降的幅度更大。周围血液中网织红细胞及有核红细胞计数，往往是诊断溶血性贫血的指标，但在新生儿期有其特点，即新生儿期网织红细胞计数偏高，可见到有核红细胞出现，新生儿期网织红细胞计数各学者报告不一。一般认为，平均为0.04～0.05，早产儿高于此值，出生3天后迅速下降，生后第7天可降至0.01。有核红细胞在生后第一天的周围血中几乎均可见到，足月儿出生时有核红细胞平均为7.3个/100有核细胞，范围是0～24个/100有核细胞;早产儿可达21个/100有核细胞。一般足月儿在生后第4天有核红细胞消失，早产儿在生后第7天有核红细胞消失。

　　2.影响新生儿红系统血象的因素

　　1)采血部位

　　一般来说，毛细血管采血测出的红细胞数及血红蛋白值与静脉采血无大差异，或略高于静脉血，但在新生儿期，由于末梢循环血液淤滞、血浆渗出，毛细血管采血所测得的红细胞数及血红蛋白常明显高于静脉采血所测得的值，其差异可达10%，这可持续到生后6～12周。

　　2)采血时间　　新生儿皮肤毛细血管内皮膜孔较多，血浆易于外渗，且生后最初6小时内，由于不显性失水和排便等因素，使循环血液的血浆外移，血液浓缩，致使红细胞数升高10%～20%。

　　3)脐带处理　　脐带结扎延迟比立即结扎者，其血红蛋白和红细胞数均明显增加，正常胎盘血容量为75～125ml，是新生儿血容量的1/4 ～ 1/3。出生时脐动脉迅速收缩，但脐静脉仍呈扩张状态，如未结扎时新生儿处于低于胎盘的位置，则胎盘血液继续流入新生儿。据估计，如延迟结扎15秒钟，进入新生儿的血量可增加20～30ml，达新生儿全身血容量的1/10，若延迟结扎1分钟，则进入新生儿的血量可增加40～60ml，为新生儿血容量的1/5。延迟结扎脐带可引起新生儿红细胞增多症及高粘滞血症，其影响可持续至生后1年。

　　3.血常规检查

急性失血为正细胞正色素贫血，慢性失血为小细胞低色素贫血。双胎间输血受血儿有红细胞增多，血红蛋白增高，而失血儿红细胞、血红蛋白显著减少。

　　4.单卵双胎间血红蛋白检查

双胎间血红蛋白相差>50g/L，数值低者为失血儿。

　　5.母血片红细胞酸洗脱试验

胎-母输血诊断须在母血中，找到胎儿红细胞或母血HbF>2%，为胎-母输血。母血红细胞涂片酸洗脱试验是基于胎儿血红蛋白在酸性缓冲液中有抗酸作用而保留在红细胞内，母血红蛋白则被酸洗去成为空影细胞，此法不但可以发现胎儿红细胞，还可大约估计新生儿失血量，是目前常用的检查方法。

　　(1)母血胎儿血红蛋白定量检查：正常成人血中胎儿血红蛋白定量应<3%，在妊娠期，母血胎儿血红蛋白有生理性增加，可高达5.7%，但其红细胞酸洗脱后染呈淡红色，可与真正的胎儿红细胞染呈鲜红色相鉴别。

　　(2)甲胎蛋白(alphafetoprotein)定量检查：胎-母输血者，母血中甲胎蛋白值增加。

　　6.其他

双胎间输血受血儿血液黏稠度增高和有高胆红素血症。

　　B超检查可发现肝、脾肿大，产前B超可见双胎同性别、单个胎盘，两胎儿间有头发丝样纵隔。失血胎儿生长迟缓，可有羊水少;受血胎儿羊水多。