一、治疗

　 　1.加强护理

保持安静，减少搬动，头中位或右侧卧位，头肩略垫高30�，保持患儿体温在35.5～36.5℃，出生时即有症状者，宜推迟喂奶，供氧，及时清除呼吸道分泌物，控制入液量，宁少勿多，每天50～60ml/kg。

　　2.控制出血

　　(1)维生素K：

可选择使用维生素K1 1～5mg/次，肌内注射，1次/d，连续3天，也可选择酚磺乙胺(止血敏)，卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血)，氨甲苯酸或氨基已酸等。

　　(2)输新鲜血浆或全血：

每天10～20mg/kg。

　　(3)维生素C：

改善血管通透性，有利于止血。

　　3.抗惊厥

有利于止血和防止新的出血，应及时止惊，需用抗惊厥药物，原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用，用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止，安静入睡，呼吸，心率平稳，掌指弯曲有一定张力为度。

　　(1)苯巴比妥：

控制新生儿惊厥首选，首次给以负荷量15～20mg/kg，肌内注射或静脉缓慢注射，如惊厥仍未控制，可每隔10～15min再给5mg/kg，直到惊厥停止，总量可达30mg/kg，惊厥控制后，12～24h开始给予维持量，按每天5mg/kg，分两次静脉或肌内注射，每12小时1次，2～3天后改为口服维持，与安定合用时注意到对呼吸抑制。

　　(2)地西泮(安定)：

为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物，剂量为每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射，此药半衰期为15min，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20min后重复使用，一天之内可应用3～4次，对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注。

　　4.降低颅内压

　　(1)肾上腺皮质激素：

对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用，常用地塞米松，每次0.5～l.0mg/kg，每6～12小时1次，静脉滴注，多在48h内应用，48h后根据病情决定停用或减量。

　　(2)20%甘露醇：

如已为晚期发生了脑疝，有瞳孔不等大，呼吸节律不整，叹息样呼吸或双吸气时，可使用20%甘露醇，剂量根据病情决定，一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6h使用一次，静脉推注或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

　　(3)控制液量：

因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每天60～80ml/kg，并根据电解质，血浆渗透压及尿量，体重变化进行调整。

　　5.维持正常脑灌注

大量IVH时，由于动脉压降低和颅内压增高，脑的灌流减少，因此必须维持血压在足够的水平上，同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高，没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤。

　　当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺[3～5μg/(kg�min)]和多巴酚丁胺[2.5～10μg/(kg�min)]，开始时用小剂量，渐增大至高量。

　　6.脑代谢激活剂

　　(1)胞磷胆碱：

出血停止后，可给予胞磷胆碱100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml内，1次/d，10～14天为1疗程，生后第2天开始，直至症状好转或出院时。

　　(2)脑蛋白水解物(脑活素)：

每天1～2ml，稀释后静滴，或肌内注射，1次/d，10～14天为一疗程，可用2～3疗程。

　　(3)吡拉西坦(脑复康)：

恢复期可给脑复康，每天0.2g，连续服药3个月。

　　(4)其他：

可应用细胞色素C，三磷腺苷(ATP)，辅酶A等。

　　7.脑硬膜穿刺和外科治疗

手术指征取决于出血病灶的大小，颅压增高的体征和是否存在脑疝，大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时，均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征，脑硬膜穿刺1次/d，每次抽出量不超过15ml，位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术，对于无明显症状的硬膜下出血患儿，外科手术并不能改善其远期预后，但需临床严密观察，若患儿病情稳定，勿须手术。

　　8.高压氧治疗

可用高压氧舱全舱给氧法，每天治疗1次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2h，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失，颅内出血在病情稳定6h后入舱，有惊厥者，待抽搐停止，呼吸脉搏稳定后入舱。

　　9.支持疗法

维持正常的通气，维持水，电解质和酸碱平衡，维持体温和代谢正常等，颅内出血至新生儿惊厥时，首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症，低镁血症，低钠血症等，如为代谢紊乱引起，则应立即处理。

　　10.预防出血后脑积水

脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连，导致出血后脑积水。

　　(1)腰椎穿刺放脑脊液：

可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液，在病情稳定后，每天或隔天1次，每次放2～3ml/kg，但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议。

　　(2)纤溶药物：

用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生，但需要进一步证实。

　　(3)脑室穿刺引流：

可进行脑室穿刺引流，维持7天后撤除，如头围继续增大，可考虑脑积水分流术。

　　二、预后

　　新生儿颅内出血的预后与其原因，出血量，部位，类型，脑损害程度及其他围生期因素而异，Ⅰ～Ⅱ级颅内出血者若能早期诊断和及时治疗，预后较好，90%均能存活，约10%～20%可发生脑积水Ⅱ～Ⅳ级颅内出血者病死率超过50%，约2/3存活者可发生脑积水或其他神经系统后遗症，一般认为足月儿，急性缺氧，20min Apgar评分正常，蛛网膜下腔出血，室管膜下腔出血，小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好;早产儿或小于胎龄儿，慢性缺氧，20min Apgar评分过低，大量脑室内出血伴脑室扩大，顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差，新生儿原发性蛛网膜下腔出血预后较好，90%随访正常，大量蛛网膜下腔出血可致患儿迅速恶化和死亡，主要后遗症是出血后脑积水，但其发展过程比脑室内出血后脑积水缓慢，预后比脑室内出血好，严重小脑幕和大脑镰撕裂者病死率较高，存活者常发生脑积水和其他后遗症，早产儿严重小脑出血预后极差，即使存活也都有明显的运动和认知障碍，低出生体重儿颅内出血患者中10%～15%发生脑积水，颅内压增高症状可有可无，其中65%患儿可能停止发展或恢复。

三、新生儿颅内出血中医治疗

　　1. 清营汤加味

　　药物配置与用法：水牛角粉8g，麦冬5g，淡竹叶3g，生地5g，玄参5g，银花5g，连翘4g，黄连3g，赤芍5g，丹皮5g。每日1剂，水煎1次，分2～4次服，5日为一个疗程。

　　2.益气止血汤

　　药物配比与用法：川芎4g，水蛭4g，阿胶(烊化)5g，红花5g，黄芪12g，山药lOg，三七粉3g(冲)，甘草6g，仙鹤草lOg，当归6g，赤芍8g，太子参12g。上药水煎2次，共取汁60ml，每4小时灌服l0ml，每日l剂，7日为1疗程。

　　3.精制猴枣散

　　药物配比与用法：羚羊角、猴枣、麝香、伽南香，将上述药共研成末，精制成散剂装，每支0. 3g，每日用1/4支，分2次调服。