新生儿佝偻病症状诊断

一、症状

　　主要表现为骨骼系统的骨化不全或骨软化性改变，如前囟增大，颅缝加宽与后囟门相连，侧囟门未闭，颅骨边缘和顶骨顶结节部变软或呈乒乓球感，颅骨边缘尤以顶骨矢状缝缘有锯齿状骨缺失。缺失巨大者在后囟前方可形成假囟门。当呼吸困难时易形成漏斗胸，早产儿易有肋骨自发性骨折;体重及日龄稍大的新生儿亦可有典型的骨样组织增生表现，如肋串珠、手脚镯和方颅。新生儿期低钙血症尤以晚期新生儿的低钙血症应考虑有佝偻病的可能。日龄较大的患儿还可有发秃环和神经兴奋等症状。

　　具体临床症状分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期。

　　1、初期：

(1)临床表现： 神经兴奋性增高(烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃) (2)理化检查： 血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常。

　　2、激期：

(1)临床表现： 骨骼――

①头部：乒乓球感;方颅，臀形颅;囟门较大且闭合延迟;乳牙萌出迟。

②胸部：软骨串珠状;肋软沟;肋下缘外翻;鸡胸;漏斗胸。

③四肢：“手镯”及“脚镯”;开始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，长骨可发生青枝骨折。

④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。 肌肉改变――坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。 神经系统――发育落后;

(2)理化检查：

①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。

②血生化检查： Ⅰ、血钙，磷明显降低;钙磷乘积<30 Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

　　3、恢复期：

(1)临床表现：临床症状，体征改善; (2)理化检查：X线临时钙化带重现;生化恢复正常。

　　4、后遗症期：

(1)重症患儿遗留骨骼畸形。 (2)理化检查正常。

　二、诊断标准

　　1.病史 有发生佝偻病的病因可查，特别是孕母有维生素D及钙磷缺乏的病史与表现。

　　2.临床表现 具有一定的临床表现，如多汗和低钙性喉痉挛等;骨骼方面的改变，如颅骨软化、头颅骨、胸骨等骨骼畸形，或自发性骨折等。

　　3.骨骼的X线改变。

　　4.血生化改变。

　　5.骨密度检测 近年来由超声测骨密度的检测方法正在建立中，有望替代X线的监测。