心房内折返性心动过速治疗

心房内折返性心动过速简介:心房内折返性心动过速(intra atrial reentrant tachycardia,IART)亦称期前收缩型房性心动过速、阵发性房性心动过速。

心房内折返性心动过速西医治疗

一般治疗

  心房内折返性心动过速西医治疗

一、治疗

  1.治疗基础疾病,去除病因。

  2.治疗目的在于终止心动过速或控制心室率 可选用:

  (1)食管心房调搏:

基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法。用心房程序刺激或短阵猝发刺激(超速抑制)法可终止IART。

  (2)药物治疗:

  ①普罗帕酮(心律平):常规首剂70mg,稀释后(5%葡萄糖液20ml) 缓慢静脉推注,10min后如不转复窦律可重复一次,总量不超过210mg。

  ②维拉帕米(异搏定):首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注,10~20min后未复律者再重复一次,静注总量为15~20mg。能减慢房室结的传导,故仅能降低心室率。

  ③氟卡尼:以1.5mg/kg剂量加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注或以0.2mg/kg剂量持续静脉滴注,最大剂量不超过150mg,首剂注射后10min若无效可考虑重复第2剂。氟卡尼的负性肌力作用对传导系统的抑制和致心律失常作用(4%~12%),使其被临床应用时有一定顾虑和受到限制,但对心功能正常、无窦房结功能异常或传导系统无病损者影响较小。在心电监护下静注还是安全的。

  ④胺碘酮:按5mg/kg静脉注射,无效时隔10~15min再重复一次。

  ⑤毛花苷C(毛花苷丙,西地兰):取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注,心动过速合并心力衰竭者可首选(或首选胺碘酮)。

  ⑥地尔硫卓:以0.25mg/kg剂量稀释后缓慢静脉推注,随后以5~15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意,15min内再给负荷量。静注地尔硫应监测血压。

  ⑦β受体阻滞药:可用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克)、索他洛尔等。

  (3)对血流动力学不稳定者,

可采用直流电复律,刺激迷走神经的方法通常无效。

  同步直流电复律用于有血流动力学改变者,如低血压状态、心源性休克、急性肺水肿等或顽固性发作药物治疗无效者。

  3.对反复发作的IART

长期口服药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快,以减轻症状。

  可选用不良反应少的β受体阻滞药、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与β受体阻滞药或钙拮抗药合用。如果心功能正常,且无心肌缺血,也可选用ⅠC或ⅠA类药物。对冠心病患者选用β受体阻滞药、胺碘酮或索他洛尔。对心力衰竭患者,可考虑首选胺碘酮。

  4.对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者

若必须长期用药,需安置心脏起搏器。

  5.用导管射频消融术根治

是治疗房性心动过速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多数成功靶点位于心房后或间隔部,尤其是在近瓣环的间隔部。

  二、预后

  房内折返性心动过速的预后是较好的,心动过速性心肌病发生率低。关键取决于基础心脏病

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