小儿支原体肺炎西医治疗

　　小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗，对症治疗，抗生素的应用，肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。

　　1.一般治疗

　　1)呼吸道隔离：

由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎，同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

　　2)护理：

应注重休息，护理与饮食，必要时可服小量退热药，及服用中药(参见支气管炎)，保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化，营养丰富的食物及足够的液体，保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身，拍背，变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

　　3)氧疗：

对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧，方法与一般肺炎相同。

　　2.对症处理

　　其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。

　　1)祛痰：

目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身，拍背，雾化，吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)，乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药，由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

　　2)止喘：

对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg�d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。

　　3.抗生素的应用

　　根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类，四环素类，氯霉素类等，此外，尚有林可霉素，克林霉素(氯林可霉素)，万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供选用，支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

　　1)大环内酯类抗生素：

以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素，螺旋霉素，麦迪霉素，吉他霉素(白霉素)等，其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定，对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居，常用剂量为50mg /(kg�d)，轻者分3次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发，常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。

　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素素及转氨酶增高，以及有耐药株产生的报道，人们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素)，阿奇霉素等，口服易耐受，穿透组织能力强，能渗入到细胞内，半衰期长，近年来，在日本采用吉他霉素(白霉素)治疗本病效果良好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/(kg�d)，分4次服用，静滴量10～20mg/(kg�d)，此外乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素)，利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。

　　2)四环素类抗生素：

对MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染，故不宜在7岁以前儿童时期应用。

　　3)氯霉素和磺胺类：

因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类，磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。

　　4)氟喹酮类：

近年来有用氟喹酮类药物治疗MP感染的报道，氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用，环丙沙星(环丙氟哌酸)，氧氟沙星等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h，抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用，前者10～15mg/(kg�d)，分2～3次口服，也可分次静滴;后者10～15 mg/(kg�d)，分2～3次口服，疗程2～3周。

　　4.肾上腺糖皮质激素的应用

　　重症患儿可加用肾上腺皮质激素，因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应，所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张，肺间质纤维化，支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg 静滴;或地塞米松0.1～0.25mg/(kg�d)静滴;或泼尼松(强的松)1～2mg/(kg�d)，分次口服，一般疗程3～5天，应用激素时注意排除结核等感染。

　　5.肺外并发症的治疗

　　目前认为并发症的发生与免疫机制有关，因此，除积极治疗肺炎，控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同的并发症采用不同的对症处理办法。