小儿炎症性肠病症状诊断

一、症状

1.溃疡性结肠炎

大多数UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血，约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10～30次/d，呈血便或黏液血便，脓血便，侵犯直肠者有里急后重，痉挛性腹痛常于便前，便时发生，便后缓解，左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。

　　全身症状有发热，乏力，贫血;病情严重则有脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调等，体重不增，生长发育迟缓亦是小儿UC最早期临床表现，可有肠外表现如关节炎，关节痛，虹膜睫状体炎，肝大等。

　　溃疡性结肠炎可按以下情况进行分型：

　　(1)程度：按临床表现分为轻度，中度，重度，极重度。

　　①轻度：患者腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热，脉搏加快，贫血，血沉正常。

　　②中度：介于中度与重度之间。

　　③重度：腹泻6次/d以上，明显黏液血便，体温在37.5度以上，脉搏加快，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。

　　④极重度：如在重度指标基础上血便每天在10次以上，血浆蛋白<30g/L，伴严重中毒或消耗者为极重度。

　　(2)分型：按临床经过分为初发型，急性暴发型，慢性复发型，慢性持续型，初发型指无既往史的首次发作，暴发型症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性结肠扩张，肠穿孔，败血症等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级及相互转化。

　　(3)病变范围：分为直肠炎，直-乙状结肠炎，左半结肠炎，右半结肠炎，区域性结肠炎，全结肠炎。

　　(4)病变活动程度：分为活动期，缓解期。

　　小儿全结肠炎约占62%，常见的并发症为肠出血，肠狭窄，肠穿孔，脓毒败血症及中毒性巨结肠。

　　2.克罗恩病

症状取决于病变的部位与炎症的程度，腹痛是CD最常见的主诉，通常位于脐周，常发生于餐时或餐后，导致患儿不愿进食乃致厌食，只有回肠末端病变的腹痛位于右下腹部，腹泻常见于90%患儿，可由多种因素所致，如大片肠黏膜功能紊乱，胆盐吸收障碍，细菌过度生长，炎症性蛋白丢失等，腹泻发生在餐后伴腹痛，结肠受累者有便血，小肠受累为水样便，需同时监测电解质，CD血便比UC少见，上消化道的CD较少见，但也有经内镜与组织学检查证实胃十二指肠病变，往往难以与其他的疾病如胃食道反流，幽门螺杆菌感染，消化性溃疡等难以鉴别。

　　一些患儿可有不同程度的肛周病变如：肛瘘，肛旁脓肿，肛裂等，这些病变可以是CD早期的表现，常掩盖了胃肠道症状而引起误诊。

　　体重减轻和生长迟缓是CD最常见也是最突出的症状，不管小肠弥漫性病变或结肠单独性病变，均可表现体重不增和生长迟缓，并可早于胃肠道症状数年，生长迟缓表现为身高与骨龄均低于正常标准，对持续生长迟缓儿童要高度怀疑IBD可能，IBD患儿中生长激素水平是正常的，生长迟缓的原因是由于吸收不良，蛋白质丢失，热卡摄入不足，蛋白质分解增加，多种维生素，微量元素缺乏等，生长迟缓者常伴有性发育迟缓，导致营养不良的原因(表1)：

　　肠外表现有关节痛，关节炎，结节性红斑，杵状指，硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎等。

　　CD常见的并发症为肠梗阻，消化道出血，瘘管(腹腔内，肛周)，腹腔脓肿及肠穿孔。

　　克罗恩病可根据以下情况进行分型：

　　(1)病变范围：根据病变范围分弥漫性小肠炎型，回肠末端型，回结肠型，结肠型，直肠肛门型，病变范围参考影像及内镜结果确定。

　　(2)程度：根据临床严重程度分轻，中，重度，但分度不似UC那么明确。

　　无全身症状，腹部压痛，包块和梗阻为轻度。明显的全身症状如高热，消瘦伴严重的腹痛，压痛，吐泻，痛性包块或肠梗阻为重度。介于两者之间为中度。

　　CD活动指数(CDAI)可正确估计病情及评价疗效。

　　二、诊断

　　应结合临床表现，实验室检查，X线，内镜检查及组织学检查进行诊断。

　　根据典型症状，反复检查粪便排除病原体感染，且充分抗生素治疗无效者，应高度怀疑本病，可以结肠镜或X线检查所见作为依据，但必须结合临床与自身免疫疾病进行仔细鉴别后才能确诊。

　　本病的完整诊断应包括临床类型，严重程度，病变范围及病变分期。