小儿慢性肾功能衰竭西医治疗

　　一）水与电解质的处理

　　失水：轻度失水可通过口服补液纠正，若有发热、呕吐、腹泻时，必须补足水分，维持细胞外液容量，重度失水时必须立即补液扩容。摄入水量应为前一天的尿量，外加400～500mL /d，合并有呕吐、腹泻时再加上损失量。

　　水过多：应严格控制水的摄入量，水肿严重可用速尿静脉注射以利尿。若出现惊厥、意识障碍、昏迷等神经精神症状，最好立即腹透或血透以清除体内多余水分。

　　丢失大量钠时，则须由饮食补充钠。但是有高血压、水肿或充血性心力衰竭时，须限制钠，有时联合用速尿。

　　高血钾症可先试用控制饮食中钾摄入加口服硷性物或降钾树脂(聚苯乙烯磺酸钠，Kayexalate)治疗如肾功能进一步恶化时，须做透析治疗。

　　高血磷低血钙者，予碳酸钙1g，3/d或口服1，25二羟维生素D3，0.25～0.5μg/d，根据血钙浓度调整剂量。

　　二）控制高血压

　　1.限制钠的摄入和使用利尿剂。

　　常用药物：有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮，肼屈嗪(肼苯哒嗪)等。

　　当Ccr<15ml/(min�1.73m2)时，应用呋塞米，剂量由小到大，逐渐递增。

　　2.β受体阻滞药

　　原理：抑制肾素而减少醛固酮分泌和水钠潴留。

　　常用药物：普萘洛尔(心得安)，阿替洛尔(氨酰心安，苯氧胺)等。

　　3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　原理：扩张出入球小动脉，但出球小动脉扩张更明显，从而使肾小球内压力降低，有利于延缓肾小球病变的进展，减少蛋白尿。

　　常用药物：福辛普利(蒙诺)或贝那普利(benazepril)，

　　4.钙拮抗药

　　原理：使L型钙通道活性降低，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌张力降低，全身动脉扩张，血压下降。

　　用药物：硝苯地平(硝苯吡啶，心痛定)，维拉帕米(异搏定)等。

　　三）酸中毒

　　一般不需要处理，除百血清碳酸氢盐低于20mmol/L，则须用碳酸氢钠加以矫正。

　　四）清除毒素治疗

　　轻症口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药，部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠。

　各系统症状处理

　　五）肾性骨病

　　定期监测血钙、血磷，并防止甲状腺功能过度亢进及骨骼外钙化治疗。

　　控制高血磷，使用磷结合剂。

　　补充钙盐，如碳酸钙、乳酸钙或葡萄糖酸钙，同时加用活性维生素D3。

　　六）贫血与出血

　　1.用红细胞生成素(γHuEPC))治疗慢性贫血

　　剂量为每次50～100U/kg，隔天1次皮下注射。血细胞比容上升到35%时减为每周2次，使其维持在35%～40%左右。

　　注意事项

　　(1)治疗期间须随访血清铁、转铁蛋白饱和度等各种参数，及时供应铁剂、叶酸、维生素B12等。

　　(2)该药可使血黏度增加，血压升高。

　　2.严重出血

　　给予小量新鲜血或血浆，或酌用抗纤溶止血剂。

　　透析疗法可改善血小板功能和血小板第三因子的释放，有助于减少出血。

　　七）去因治疗

　　1.尿路梗阻，应做相应的手术治疗。儿童可先做肾造瘘术或耻骨上膀胱造瘘术，以利引流。

　　2.有感染因素者应以抗生素积极控制感染。