小儿急性肾小球肾炎症状诊断

一、症状

1.水肿：

眼睑甚至下肢及全身水肿，水肿一般持续1～2周，少数病例可延续2周以上。

　　2. 尿少：

在水肿的同时常伴少尿，尿色变深。少尿持续时间多在2周以内。

　　3. 血尿：

几乎所有的急性肾炎的病人多有不同程度的血尿，而且有30～50%的病人出现肉眼血尿，肉眼血尿持续时间一般为数日。镜下血尿则持续时间较长，有的持续长达半年到1年之久。急性肾炎的肉眼血尿一般不是鲜红色，而呈暗红色，或洗肉水色，或呈红豆汤色。

　　4. 血压升高：

约2/3的病人血压升高，多数为轻～中度升高，少数病人可有明显高血压。高血压一般持续1～2周。

　　5. 其它

可伴有全身不适，如发热、头痛、头晕、咳嗽、乏力，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及衄血等。偶有关节疼痛，指(趾)甲床下出血，紫癜等症。

　　6.严重病例

见于患病初期(1周内)，除上述表现外，还可出现下列之一的临床表现即为严重病例。

　　(1)严重循环充血：表现为明显水肿、持续少尿乃至无尿，心慌、不能平卧、发绀、气促、两肺啰音、烦躁、心率增快、心音低钝、奔马律和肝脏进行性增大。

　　(2)高血压脑病：血压急骤升高达21.3/14.7kPa (160/110mmHg)以上，超过脑血管代偿收缩功能，使脑血流灌注过多而出现脑水肿表现，如频繁呕吐、剧烈头痛、视力模糊乃至失明，严重昏迷、神志不清、惊厥等。

　　(3)急性肾功能不全：表现为严重少尿甚至无尿，患儿恶心呕吐、乏力、呼吸增快、水肿加重。血肌酐及尿素氮明显升高，血肌酐≥176µmol/L(2mg/dl)，出现高钾血症及代谢性酸中毒。

　　7.非典型病例

　　(1)表现为肾病综合征的急性肾小球肾炎：蛋白尿明显的急性肾炎可出现低蛋白血症、凹陷性水肿和高脂血症。

　　(2)肾外症状性肾炎：又称尿轻微改变肾炎，虽有典型的链球菌感染前驱病史、水肿、高血压及血清补体的降低，有或者无尿少，但尿中往往无蛋白、红细胞及白细胞，或呈一过性异常。

　　二、诊断

　　I.病史发病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓性感染等病史。

　　2.浮肿、血尿、高血压(》18/1l-kpa)。

　　3.严重病例可于起病一周内出现下列任何一种并发症。

　　(1)心力衰竭：表现为呼吸急促，烦躁不安，肺底出现湿罗音，心串快，或出现奔马律，肝脏迅速增大。

　　(2)高血压脑病：头痛，跟花，暂时失明，重者昏迷，抽搐，血压明显增高。

　　(3)急性肾功能不全：少尿或尿闭，氮质血症，高血钾，酸中毒。

　　4.实验室检查

　　(1)尿常规：有红细胞、管型和蛋白尿。

　　(2)血沉增快。

　　(3)抗链球菌素“O”(ASO)增高。

　　(4)血清补体C3下降。