围绝经期前后的外阴白色病变治疗
围绝经期前后的外阴白色病变简介：围绝经期前后由于卵巢功能逐渐衰退到卵巢功能停止，产生雌激素功能逐渐丧失致使外生殖器发生一系列生理变化，主要是不同程度的萎缩性改变。通常40岁左右皮肤出现老化特征，绝经后5～10年改变明显。外阴白色病变，系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。以外阴奇痒，破溃，剧痛，皮肤变化为特征，治疗困难，易复发给患者带来很大的痛苦。此病为慢性病变过程，病程长短不一，长者可达数十年。由于病因尚不明确，有关命名和治疗方法也未统一。 以往将女阴皮肤和黏膜发白，变粗或萎缩的外阴病统称为外阴白斑，甚至认为它是一种癌前期病变，因而当时主张早期予以切除，后来有人认为必须在病理切片中有不典型增生细胞者才诊断为外阴白斑，由于诊断标准不一，疾病性质和预后不同，就造成对本病的认识和处理的混乱，为了统一认识，国内外不少学者对女阴白色病变的命名和分类作了进一步的回顾性调查分析和探讨。1877年Schwimmer首先将口腔颊黏膜发白，角化过度取名为白斑，继后Breisky于1985年报道了外阴部类似病变取名为外阴白斑病，后来Taussig(1923，1930)对外阴白斑具体分类命名为外阴白斑早期(肥厚期)和晚期(萎缩期)，这一观点一直为后人所沿用，1961年Oberqield复习有关文献和根据自己材料的观察，提示Taussig外阴白斑萎缩期事实上即是硬化性萎缩性苔藓，但Clark和Woodruqq应用核素方法，通过3H(氚)标记胸腺嘧啶测定证实硬化性萎缩性苔藓变薄的表皮具有旺盛的代谢功能，并未萎缩，从而有人认为硬化性萎缩性苔藓的命名不够妥当，应去掉萎缩两字而应改名为硬化性苔藓。更有人认为此病的起始病变和固有病变是表皮下结缔组织纤维及基质的损害，表皮的变薄是继发性的，这与Oberqield和Stelguler等的意见一致，所以从形成发生机制而言，认为硬化性苔藓命名较为确切。 长期以来，临床上把外阴发白习惯上称为外阴白斑，近20年来、病理上将白斑概念限制于黏膜表皮下不典型增生者，同一用语，涵义不一，为了避免混淆，多数学者主张废弃外阴白斑这一病名。1987年第9届国际外阴疾病会议提出新的分类命名如下：①非赘生性的皮肤，黏膜上皮病变包括硬化性苔藓，鳞状上皮增生，其他皮肤病;②外阴上皮内瘤样病变(VIN)包括轻、中、重度非典型增生及原位癌。 国内目前尚无统一命名，各学者按自己的观点命名和分类，有作者认为临床初诊未能判断有无不典型增生，故在病检前，一般可统称为外阴白色病变或外阴白皮病包括增生性外阴皮肤病变及硬化性苔藓，外阴不典型增生，外阴白癜风等。
一般治疗
一、围绝经期前后的外阴白色病变西医治疗
外阴白色病变至今尚无一种特效的治疗方案，一般多采取综合治疗以缓解病征。本病过去过分强调癌变率高，多采用手术切除，不但疗效差，而且复发率高达50%～70%，近10余年来，以上观点澄清，在排除恶变后，多采用中西医结合综合治疗，疗效较为满意，治疗原则是消除诱因，改善全身情况和对症治疗(局部消炎、止痒、润肤等)。
1.药物治疗
中西药结合治疗多以杀虫，止痒药物为主，佐以祛风利湿，清热解毒、抗癌、消肿、活血化淤药、祛肥厚及角化，促循环，促皲裂及溃疡愈合等。
(1)局部：
急性期：增生型、止痒，2%苯海拉明霜，皮质激素：氟轻松、地塞米松(氟美松)、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、外阴神经性皮炎，可用氟万或松万溶液外搽炉甘石洗剂，煤焦油洗剂或10%酚氧化锌软膏，去角化可用尿素脂等。
萎缩型：10%鱼肝油软膏或1%～2%睾酮(睾丸素)霜外涂，2%丙酸睾酮，0.1己烯雌酚软膏或维生素A软膏。
外阴洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。熏洗2～3次/d，10天为1疗程，不仅止痒，还可使色素沉着。
(2)全身：
瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静，安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等，有文献报道大剂量维生素E可使硬苔病变，得到显著改善。
2.物理治疗——激光和冷冻治疗
(1)液氮冷冻治疗：
将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。
(2)激光治疗：
激光治疗的方式方法：
①单照射法(脉冲或连续照射)：
A.不同功率的CO2激光：发散照射到皮肤处，使表皮温度达42℃左右不烫伤为止。
B.不同功率的He-Ne激光：
②烧灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。
③点灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。
(3)微波
波姆等局部照射治疗，也有效。
3.手术治疗
硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡，硬结，取活体组织检查，若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变，不典型增生轻～中度(Ⅰ～Ⅱ级)可保守治疗，定期随访，但对Ⅱ级不能随访者如山区农民等也可手术切除外阴。
4.其他治疗
(1)外阴白癜风
若无症状，不需治疗，也可试用30%补骨脂酊，局部涂擦或其他中药治疗、使皮肤发炎，促使色素增生，但疗效不肯定。
(2)顽固性皮炎
小剂量浅层X线放射，磷32贴敷。
(3)短棒状菌苗治疗外阴白色病变
文献报道总有效率达99%，这种菌苗是一种非特异性淋巴细胞及网状内皮系统激活剂，能增强细胞的吞噬能力以提高机体免疫反应能力，同时具有很强的抗炎作用，无明显的副作用。
(4)TDP辐射治疗外阴白色病变有效
主要是利用TDP的热作用，使局部血管扩张，血液循环加快，改善局部细胞营养状态，促进黏膜皲裂的修复，同时TDP发出与人体发出的波峰相近的红外线，使之发生谐振，提高机体的免疫能力，起到止痒和治疗作用。
(5)激素治疗
应用胎盘多肽对94例患者进行外阴局部皮内注射，1次/d，单侧病灶注射2ml，双侧病灶各注射2ml，10次为1疗程，连用3个疗程治愈率64.9%，有效率为100%。
(6)奥古蛋白(SOD)复合酶治疗
尹菊等应用谷胱甘肽注射液，做外阴病灶局部点状皮下注射，单侧病灶注射10mg，双侧病灶各注射10mg，然后在病灶处敷以奥古蛋白(SOD)软膏，用红外线照射20min，1次/d，10次为1疗程，共3个疗程，每疗程之间，间隔5～7天，总有效率96.9%。
(7)文献报道
外阴营养不良与酶组织化学，局部免疫的关系及经免疫调节剂帕尼培南/倍他米隆(克白宁)治疗前后的变化，结果外阴营养不良与免疫异常，即病变组织TIC沉积异常有关，酶组织化学亦有改变，经帕尼培南/倍他米隆(克白宁)治疗可使TIC沉积得到改善，治疗前TIC沉积率增生型为42.86%，治疗后为21.43%，硬化苔藓型治疗前为50%，治疗后为30%，4例正常外阴组织均为阴性，无免疫复合物沉积。
(8)文献上有用氟尿嘧啶(5-Fu)
电热针，波姆，干扰素等治疗获得疗效的报道。
辨证论治
二、围绝经期前后的外阴白色病变中医疗法
针灸治疗 针灸止痒疗效也满意，针刺阳陵泉，百虫窝及局部阿是穴或针神门，肺、外阴等耳穴，有止痒之效，急性期1次/d，慢性期隔天1次，5～10次为一疗程。
