肾血管畸形与压迫治疗

肾血管畸形与压迫简介:肾血管畸形与压迫是指双侧肾脏的动、静脉主干及其分支在起源数量、引流方向上存在异常或受周围组织脏器的压迫变形而导致肾血流动力学改变,从而引起的一系列病理损害。

肾血管畸形与压迫西医治疗

一般治疗

  肾血管畸形与压迫西医治疗

一、治疗

  绝大多数先天性肾血管畸形或受压的病人无临床症状,不必治疗。但是一旦被发现该类疾病的存在,则必须长期随访观察,一旦出现严重的脏器功能受损,仍需手术治疗。

  外伤或手术后形成的肾血管病变,多数需要手术治疗,经皮肾活检后形成的肾动-静脉瘘,一般不必治疗,瘘口多于2周~18个月内自行愈合,少有引起临床症状者。肿瘤或肾外器官病变压迫肾血管的患者,首先治疗原发疾病,其次再考虑肾血管解压问题。

  左肾静脉压迫综合征的治疗方法,至今未有统一的认识。为何多数患者存在左肾静脉受压的解剖学改变而无临床症状,同样的病理改变只有少数患者出现严重症状目前未有合理的解释。一般认为,症状严重而内科治疗未能奏效者应行手术治疗。

  1.手术治疗

  (1)适应证:

①有心功能衰竭;

②肾功能进行性损害;

③肿瘤压迫或致瘘;

④严重的疼痛和血尿;

⑤顽固性高血压;

⑥肾外伤致瘘。

  (2)手术方法:

  ①肾切除术:单侧肾血管受累,存在严重的心、肾功能不全,病变广泛难以行肾血管修复术者,肾切除术仍是较简单而有效的方法。

  ②直视下肾血管修复术:适应于肾动静脉瘘,肾动脉瘤的病人。可直接消除瘘口,切除动脉瘤和曲张的血管,但有引起肾缺血并发症的可能性,术前应通过肾动脉造影详细了解病灶的血供情况,减少肾缺血的发生。

  2.放射介入治疗

即于肾动脉造影的同时,通过导管对病变的血管进行栓塞,扩张或置放支架,从而消除瘘口、狭窄或受压症状。该方法的优点是损伤小,病人耐受性好,只须少量局麻,无麻醉并发症,术后恢复快等。对轻症或重症的病人均可试用。但这种方法同样有可能引起肾缺血的并发症,同时导管操作过程也存在栓塞物或支架脱落、血管损伤、出血等并发症的可能性,应尽量避免发生。

  总之,肾血管畸形和压迫是一类复杂多样的疾病,治疗方法的确定除了取决于临床症状之外,应根据不同类型的病理解剖改变,综合考虑,具体分析,以达到损伤小,效果好,减少病死率。

  二、预后

  本病预后与血管畸形及压迫的程度有关,轻者临床无明显病理改变,预后良好。重者可引起多系统病变如发生心力衰竭、肾静脉压迫综合征、严重高血压及急性肾功能衰竭,此时病死率高,预后差。

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