神经梅毒就诊指南
神经梅毒简介：神经梅毒(neurosyphilis)为苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病。分为先天性与后天性梅毒两类。 本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。临床常见的几种神经梅毒为：①无症状性神经梅毒;②脑膜神经梅毒;③血管神经梅毒;④脊髓痨;⑤麻痹性痴呆;⑥先天性神经梅毒。
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典型症状
梅毒感染、生殖泌尿道危象、感觉障碍 、无力 感觉性共济失调
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建议就诊科室
神经内科
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最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
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就诊时长
初诊预留2天，复诊每次预留半天
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复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至梅毒感染控制后，不适随诊。
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就诊前准备无特殊要求，注意休息。
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常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有无无力、感觉性共济失调等伴随症状？
4、是否有不洁性交史？
5、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
6、治疗情况如何？
7、有无药物过敏史？
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重点检查项目
1.无症状性神经梅毒
血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变
2.脑膜神经梅毒
本症患者血清VDRL均为阳性，腰椎穿刺检查CSF压力升高，轻度混浊，细胞数中度增多，约在(100～300)×106/L，蛋白轻度升高，部分患者糖含量轻度降低，CSF-VDRL 90%左右为阳性，FTA-ABS呈阳性。
3.血管神经梅毒
患者血清VDRL为阳性，CSF压力多正常，白细胞在(100～200)×106/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高或正常，血及CSF的FTA-ABS均阳性。
4.脊髓痨
血液和脑脊液VDRL 70%～80%病例两者皆为阳性，有谓血及脑脊液FTA-ABS反应均为阳性，早期患者CSF单核细胞轻度或中度增高，蛋白含量也升高，晚期细胞数多在50×106/L以下，仍以淋巴细胞为主。
5.麻痹性痴呆
血清VDRL试验几皆呈阳性，脑脊液压力基本正常，细胞数多在(10～50)×106/L，主要为淋巴细胞，蛋白增加，糖及氯化物正常，脑脊液VDRL 100%为阳性，血及脑脊液FTA-ABS均为阳性反应。
6.先天性神经梅毒
血及脑脊液梅毒试验均为阳性，脑脊液中的细胞数，蛋白质均可轻，中度增加，IgG也可增加。
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诊断标准1.无症状性神经梅毒 无症状性神经梅毒患者的诊断，主要靠有不法性接触史，初期感染下疳;但更重要的是依靠血清VDRL阳性及CSF中的异常变化。 2.脑膜神经梅毒 根据有性病接触或有过早期梅毒(下疳)史，同时具有脑膜炎的症状，血梅毒试验阳性以及脑脊液呈炎症性改变，可以确诊为脑膜神经梅毒。 3.血管神经梅毒，中年人发生偏瘫或截瘫，既往有冶游史或性病史，血清VDRL呈阳性反应即应考虑本病。 4.脊髓痨 本病的诊断主要根据临床特点有闪电样疼痛，进行性共济失调，深感觉缺失以及阿-罗氏瞳孔，有夏可关节更有助于考虑本病，如血液及脑脊液梅毒试验阳性当可最后确诊。 5.麻痹性痴呆 根据中年缓慢起病，逐渐出现人格障碍及智能缺损，以至出现夸大妄想等精神异常，神经检查有阿-罗氏瞳孔，手指及眼睑颤动等症候，加以血液及脑脊液VDRL及FTA-ABS试验呈阳性反应当可确诊。 6.先天性神经梅毒 先天性神经梅毒的诊断主要依靠患者有神经精神症状，血及脑脊液梅毒试验阳性，若母亲有梅毒史更应考虑本病。
