食管扩张术
简介：食管扩张术主要用于食管狭窄和食管失弛缓症。早在1674年，英国人willis就描... [展开]
简介：食管扩张术主要用于食管狭窄和食管失弛缓症。早在1674年，英国人willis就描述用鲸骨制成探条扩张狭窄的食管，使症状得以缓解。先有各种形式的扩张探条，如不带导丝的Hurst探条、Maloney探条，带导丝的EdeI—PLtest。ow扩张器、Savary-alliard或(2elesl，in扩张器。自1981年London等在X线下将带导丝的球囊扩张器治疗食管狭窄获得明显效果以来，随后又有多种经内镜下扩张食管狭窄的球囊扩张器(不带导丝)，如RegiflexTTS型球囊导管扩张器。 [收起]
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就诊科室：普外科
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手术部位：食管
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
1.食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄(食管蹼)等器质性狭窄。以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。
2.环咽段失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛(DEs)等功能性狭窄。
3.食道癌放疗后狭窄,晚期食道癌或治疗后复发患者食管支架置人术前。
不适宜人群
食管炎患者不适宜行此手术。因食管炎时粘膜炎性变后，组织脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎时多采用内科控制炎症后再行此手术方更安全。
狭窄程度严重，范围广泛者，有条件时，可请外科会诊，考虑肠段代食管手术，以改善进食情况。
已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
食道癌、贲门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。 食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕
手术风险
可能大量出血
第一步：
(一)直接扩张法<br/> 常规导入食管镜后，吸除食物残渣及分泌物，充分暴露狭窄段，选用较小的探条或探子，当探条或探子通过狭窄段有较大阻力时，禁用暴力扩张，放入后留置数分钟。再每周扩张1～2次，待管腔扩大后逐步更换较粗的探条或探子。
第二步：
(二)逆行扩张法<br/> 1．于牵引丝线两端分别系在探条或探子的两端上，系结牢固不能脱落。<br/>
第三步：
2．术者用左手食指于病人口咽部挑起丝线以防丝线划伤咽部粘膜等组织，右手将引线上拉，助手将探条或探子顺势放入胃瘘口内，开始选用轻细探条或探子，逐步更换大号，直至通过狭窄段有阻力时，将探子或探条停留数分钟，通过狭窄段时若有阻力不可盲目用力，动作一定轻巧，将探子或探条经口腔引出完成一次循环。如此反复循环，每周1～2次，逐渐延长间隔时间，直至能顺利普通饮食。
