脾肾静脉分...
简介：临床上应用门体静脉分流术治疗门静脉高压症已有近半个世纪的历史，它对... [展开]
简介：临床上应用门体静脉分流术治疗门静脉高压症已有近半个世纪的历史，它对降低门静脉压力、防止食管胃底静脉曲张破裂出血有一定效果。但因手术操作较复杂，手术对门静脉血流动力学影响较大，并发症和死亡率均较高，所以必须严格掌握其手术适应证。 分流术可分为全分流和选择分流术两大类，全分流术指门静脉的主干或主支分流至腔静脉系统，包括脾肾分流术、门腔分流术、肠腔分流术、脾腔分流术等。此类手术常剥夺了入肝血流而引起肝性脑病和肝萎缩等严重并发症。选择性分流术指仅有选择性的将门静脉系统的脾胃区静脉分流至腔静脉系统，保存了入肝血流，达到既能防止出血，又减少损害肝功的目的。临床常使用的术式有远端脾肾分流术和冠腔分流术两种。 [收起]
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就诊科室：肝胆外科
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手术部位：脾 肾 血液血管
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麻醉方式：全身
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手术时长：40分钟
有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者，即可尽早争取行分流术治疗。手术时机甚为重要，急症出血时尽量避免分流手术，应经保守治疗使出血停止，一般情况好转，肝功为ⅰ、ⅱ级时再施行手术为宜(表1)，此外，年龄最好在50岁以下。预防性分流的意见分歧较多，适应证更应慎重。
在行脾切除同时，利用脾静脉近端与左肾静脉前壁行端侧吻合术，使高压的门静脉血经吻合口流入低压的肾静脉，达到降压目的，同时也解决了脾功能亢进问题。但因吻合口较小，术后易发生狭窄和血栓形成，同时肝性脑病发生率亦较高，近年渐被选择性分流替代。
不适宜人群
肝功能分级为Child C的门脉高压症患者或脾静脉口径＜1cm患者。
手术风险
可能大量出血
第一步：
1.左上腹L形切口或左肋下切口，有利于寻找左肾静脉和行脾肾静脉吻合。
第二步：
2.探查腹腔和肝脏，测门静脉压力。
第三步：
3.切开胃脾韧带，切断结扎胃左血管；向右上方牵拉胃体，于胰体尾上缘寻找、分离和结扎脾动脉。锐性分离脾结肠、脾肾和脾膈韧带。
第四步：
4.托出脾脏，分离脾静脉与其周围组织，于脾静脉上缘切断结扎脾动脉，采用Satinsky钳阻断胰尾和脾静脉。
第五步：
5.于胰尾背侧游离脾静脉，结扎离断脾静脉进入胰腺的细小分支静脉，游离脾静脉约3～4cm。切断近脾侧脾静脉，移去脾脏。缝合脾床止血。
第六步：
6.切开肾门表面的腹膜后纤维脂肪组织，向深部分离直达左肾静脉表面，切开血管鞘，切断并结扎左肾上腺静脉，锐性分离肾静脉前壁和上下缘，游离左肾静脉周径的2/3左右，长约3～4cm。
第七步：
7.将脾静脉端向肾静脉靠拢，采用Satinsky钳阻断肾静脉前壁，剪去大于脾静脉口径的管壁，采用5-0无损伤缝线行脾静脉与肾静脉端侧吻合，在关闭吻合口前壁前开放脾静脉阻断钳，冲出可能存在的血凝块。<br/>
第八步：
8.吻合完成后先后开放肾静脉和脾静脉的阻断钳，少许渗血可用热盐水纱布压迫止血。<br/>
第九步：
9.止血、测压，左膈下放置腹腔引流。
