肺减容术
简介：20世纪50年代末 Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手... [展开]
简介：20世纪50年代末 Brantigan和Mueller首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术，理论依据是：在正常状态下，膨胀的肺脏的弹性可以传递给相对细小的支气管，并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管保持开放状态，肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失，假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复，保持细小支气管开放，从而减少呼气时的气流梗阻，减轻呼吸困难。观察到术后75%的患者临床症状明显改善，且这一改善在有些患者可持续5年，但是，由于早期病死率高达16%和客观证明资料很少，这一方法没有得到推广。直到1995年Cooper等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治疗COPD取得良好效果后，肺减容手术才在欧，美多家外科中心被应用，随后很快成为胸外科领域的一个热点。 [收起]
-
就诊科室：心胸外科
-
手术部位：肺
-
麻醉方式：全身
-
手术时长：50分钟
-
医院参考价：5400元
(1)诊断已明确为终末期肺气肿，无严重心、肝、肾病变。(2)呼吸困难进行性加重，内科治疗无效。(3)年龄：单侧LVRS应<65岁，双侧LVRS应<60岁。(4)第一秒用力呼气量为预计值的<或=35%，肺残气量>200%，肺总量>120%，肺弥散功能>30%，平均肺动脉压<45mmHg，PaO2>50mmHg，PaCO2<50mmHg。(5)戒烟至少3个月。经核素扫描显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区。(6)6分钟步行试验>200m。(7)将LVRS作为等待肺移植过程中的桥梁手术(10)。根据上述条件，仅有10%～20%慢性阻塞性肺病变者适合采用LVRS(3)。
不适宜人群
(1)年龄> 75岁。(2)严重弥漫性肺气肿，核素扫描未见明显靶区。(3)严重肺动脉高压：平均肺动脉压>40mmHg，肺动脉<A class=blue hre
手术风险
在入组前进行充分的手术风险评估，剔除手术高风险因素，如显著肺动脉高压、FEV1<15%预计值和其他重要器官严重疾病等。
第一步：
后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。此切口之缺点为：切断胸壁肌层较多，创伤大，流血多，费时。另外，由于侧卧位，健侧肺在下受压挤，对呼吸功能差的老年患者不利。
第二步：
前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶之切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快之优点。由于仰卧位对健肺干扰小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。
第三步：
腋下切口：这一切口之优点是美观、创伤小，基本不切断任何肌肉。适于周围小病变的局部切除及异物摘除术。
第四步：
胸骨正中切口：主要适用于双侧肺转移瘤之切除。
