水痘-带状疱疹性葡萄膜炎症状诊断

　一、症状：

　　 1.先天性感染：

　　1)全身表现：

先天性水痘病毒感染很少见。母亲在分娩前5天或生后48h内感染者病死率很高。出生体重低下，表现为萎缩性肢体、瘢痕性皮肤病、脑萎缩、嗜睡、发育迟缓等。

　　2)眼部表现：

少数先天性VZV感染者眼底检查可以发现小或大的散在性脉络膜视网膜炎，还可表现为白色隆起胶质的中心，其周围有黑色瘢痕，视神经萎缩，视网膜血管迂曲。也可发生小眼球、白内障和Horner综合征。

　　2.后天性感染：

多发生于老年人和青年人。

　　1)全身表现：

发病前常先有局部淋巴结肿痛和皮肤刺痛或灼热感，并可有轻度全身不适。常发生神经痛，有时颇为严重。皮肤损害先有成簇的有小米粒到绿豆大的丘疹疱疹，迅速发展成水疱，其周围有红晕。这些水疱沿周围神经排列成带状。本病多见肋间带状疱疹，沿一侧肋间神经从后上向前下方伸展;其次好发于头面部三叉神经第1支分布区，常引起眼部损害;腰腹部、四肢亦可发生。病程一般为2～3周，水疱可逐渐消退结痂，如无继发感染可不留痕迹。

　　2)外眼表现：

眼带状疱疹发病急，疼痛明显。疱疹常在半侧的前额及面部，不越过鼻中线，沿三叉神经的眼支包括眼睑和睑缘发生水痘样疱疹性病变。所有病例都是单侧并伴耳前或颌下淋巴结肿大。常发生非特异性轻度结膜炎和角膜炎，说明这是鼻睫神经受累。角膜知觉减退，角膜炎表现为点状小圆形上皮下混浊，偶可见角膜上皮的成群疱疹，可迅速成为浅层溃疡;也可呈树枝状，但形态比单纯疱疹者较小且可多发。严重病例可发生实质性盘状角膜炎，也可发生巩膜炎。

　　3)葡萄膜炎：

严重的角膜炎常伴有一过性虹膜炎。此外由VZV引起的葡萄膜炎有以下几种：

　　①渗出性虹膜睫状体炎：多发生于皮疹出现后2周内，一般出现小KP;也常出现羊脂状KP，开始为灰白色，2～3周后变为大棕褐色。KP消退较慢，甚至2～3年后仍可存在，为本病的特征。前房闪光较轻，中等量浮游细胞，偶尔有前房积脓或出血。炎症渗出广泛，可发生虹膜后粘连及周边前粘连，并可发生顽固性青光眼，可能是由小梁网炎所致;也可由于睫状体萎缩引起低眼压，甚至眼球萎缩。

　　②限局性炎症：虹膜上出现与角膜或皮肤所见者相似的疱疹，称虹膜疱疹(herpes iridis)。这是虹膜的限局性血管扩张肿胀的表现。本病型有典型三大症状，即急性三叉神经痛、限局性虹膜损害和前房积血。出血经常反复并有剧痛。炎症经过数月始愈，最后虹膜变薄萎缩，遗留大小不等的脱色素斑。

　　③脉络膜视网膜炎：过去认为后节炎症很少见。现在研究提出VZV除是作为急性视网膜坏死(ARN)的原因可发生于健康人以外，其他全身病如白血病、淋巴瘤化疗患者和艾滋病更有后部感染的危险。本病型更是艾滋病机会感染的后部眼病变的主要表现之一，也可伴有前葡萄膜炎。眼底表现为视网膜水肿，多发性或限局性脉络膜视网膜炎，为黄白色渗出，可伴有视网膜血管炎和视神经炎，有玻璃体混浊。晚期形成圆形脉络膜萎缩灶以及视神经萎缩。

　　④全葡萄膜炎：严重病例可引起前、后节的炎症。

　　先天性水痘-带状疱疹病毒感染往往有孕期母亲感染病史，患者有典型的神经系统和眼部表现时，一般不难做出诊断。