莱姆病检查

莱姆病简介:莱姆病(Lyme disease)是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病,又称莱姆疏螺旋体病(Lyme borreliosis)。疾病初期常以慢性游走性红斑为特征。临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害。1975年,本病成批地集中发生美国康涅狄格州Lyme镇的儿童中,因而得名。

常用检查

  莱姆病检查

  1、血象

(血象是指血液化验的整个结果,包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等等。)外周血象多在正常范围,偶有白细胞增多伴核左移现象,血沉常增快。

  2.血清学检测

目前用于莱姆病特异性抗体检测的血清试验,其诊断试剂及检测程序尚缺乏标准化,存在一定的假阴性与假阳性;抗体检测的假阴性也见于在感染后3~4周内的“窗口期”或已用抗生素治疗后的患者,因而必须结合病人的临床表现作出解释。

  (1)蛋白印迹法(western blot):

此法的敏感度与特异性均优于IFA及ELISA。可用此法证实经ELISA,结果可疑者。

  (2)酶联免疫吸附试验(ELISA):

其敏感度与特异性均优于IFA。国内应用超声处理及葡聚糖层析纯化的抗确检测特异性抗体。

  (3)间接免疫荧光(IFA)试验:

国内常以血清抗B31(美国标准菌株)IFA IgG抗体≥1∶128或双份血清抗体效价4倍以上增高者作为诊断依据。

  可检测血液或脑脊液的特异性抗体,其中IgM抗体≥1∶64为阳性,多在EM发生后2~4周出现,6~8周达高峰,大多数患者4~6个月内降至正常水平。IgG抗体多在病后6~8周内开始升高,4~6个月达高峰,维持数月或数年。

  3.血液

血清冷沉淀球蛋白总量常增加100 mg/L以上(正常值为<80 mg/L)。血清免疫球蛋白及补体都有不同程度的增加。伴有心肌或肝脏受累者可同时有ALT及AST增高。

  4.病原学检查

  (1)直接或染色找病原体:

取患者的皮肤、滑膜、淋巴结等组织及脑脊液等标本,用暗视野显微镜或银染色检查伯氏疏螺旋体,可快速作出病原学诊断,但检出率低。

  (2)病原体分离:

从患者皮肤、淋巴结、血液、脑脊液、关节滑液、皮肤灌洗液等标本分离病原体,其中病变周围皮肤阳性率较高(86%)。分离方法有:

  ①取标本接种于含6 ml BSK-Ⅱ培养基管内,置33℃培养,检查1次/周。

  ②将标本接种于金黄地鼠(体重50 g),1~1.5ml/只,接种后7~14天,无菌解剖,取脾和肾组织研碎,分别接种于BSK-Ⅱ培养基中培养。

  (3)PCR技术:(聚合酶链式反应(Polymerase Chain Reaction),简称PCR,是一种分子生物学技术,用于放大特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。);依据伯氏疏螺旋体独特的5S~23SrRNA基因结构,设计引物,检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体DNA(Bb-DNA),其敏感水平最高达2 x 10-4Pg(1个Bb约含2 x 10-3pgDNA),并同时可测出所感染菌株的基因型。

  5.体液检测:

神经系统受累者,脑脊液白细胞可增加,以淋巴细胞为主,糖及蛋白变化不大,但免疫球蛋白稍增高。

  6、组织病理:

为血管周围和间质的混合细胞浸润,可见淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞。Walthin-Starry染色在真皮上部可见螺旋体。

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