急性减压性骨坏死检查

急性减压性骨坏死简介:减压性骨坏死是高气压作业工人或潜水员所发生的骨坏死,在从事高气压作业的工人中,有将近半数的人可发生骨关节损伤。在早期是一种无症状的骨损伤,只有X线照片才可能发现,其典型发病部位是在肱骨、股骨和胫骨骨干等处。只要有过一次高气压暴露史,不论是否患过急性减压病,均可能发生减压性骨坏死。在18世纪末就已有潜水、隧道或沉箱作业中进行高气压暴露,只有到1895年X线检查应用于临床后,1911年美国Bassoe和德国Bornstein首先报道暴露于高气压引起的骨坏死,其中部分病例X线片所见呈典型的类风湿性关节炎改变。

  可使凝血环节中的接触因子(Hageman因子,Ⅻ因子)激活。

  英国医学会根据减压性骨坏死的X线征象,将其分为AB两大类:A类病变预后不良,病情活动,且易导致骨关节功能丧失而致残;B类病变较稳定,距离关节面较远,很少进一步恶化。经多年临床观察,AB两类病变的发展与预后并无统计学差异。中国和日本学者根据各自的临床经验,对减压性骨坏死的X线片表现,分别提出各自的分类方法。

  根据近年来的研究,对1269例高气压作业工人,近3万张X线片的统计,发现减压性骨坏死病灶多发于肱骨头上内边缘和股骨颈中外侧,作者称为减压性骨坏死的特定部位好发区。

  长骨的减压性骨坏死,有特定的好发区,这一发现有利于提高本病的早期诊断水平,以及与其他性质骨病变作鉴别。减压性骨坏死之所以好发于这些特定部位,可能与该部位骨质松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流缓慢等因素有关。这些综合性因素促使该部位容易产生和聚积气泡,造成局部栓塞,影响血供,导致骨坏死。

  Gregg(1981)年从兔耳静脉注入99mTc标记二磷酸盐5C,经骨扫描及X线拍片对比,发现放射性核素骨扫描,对减压性骨坏死的早期诊断优于X线片。

  应用B型超声检测减压性骨坏死,并与X线片对比,二者基本上一致。由于B型超声检查简便,价格便宜,值得推广使用。

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