军团病治疗

军团病简介:军团病是军团杆菌(legionellosis)所引起的以肺炎为主的感染,又称为军团病(legionella disease)。病原菌主要来自污染的水源,自呼吸道侵入。此外,致病菌尚可能引起另一种以发热、头痛、肌痛为主的临床类型,病情较轻,称为庞提阿克热(Pontiac fever)。1976年美国宾夕法尼亚州退伍军人军团在费城一个旅馆开会,约4400名代表及家属中共有221人相继发生肺炎,其中34人死亡。军团病由此而得名。6月后分离并鉴定出病原体同一种过去未曾加以分类的细菌,遂命名为嗜肺军团菌。以后的回顾性研究发现军团病在1957年就已有流行发生,而致病菌则在1943年即被分离。

军团病西医治疗

一般治疗

  一、西医治疗

  体外药物敏感度试验表明军团菌对多种抗菌剂敏感,包括红霉素、利福平、氨基糖苷类抗生素、β内酰胺类中的青霉素类、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、多西环素和氟喹诺酮类等。但动物体内实验表明β内酰胺类抗生素、氯霉素、四环素类及氨基糖苷类抗生素无效。临床观察表明,红霉素为首选药物。在一次暴发流行中,以红霉素治疗者病死率为5%,不用红霉素而用其他抗菌剂者病死率为24%。红霉素的治疗效果较好,可能与其脂溶性及易于透入巨噬细胞有关。对病情重而不能口服者,推荐应用红霉素500~1000mg,1次/6h,静脉滴注;儿童剂量为15mg/kg体重,1次/6h,静脉滴注。疗程至少2周。有脓肿形成时应将疗程延长。病情较轻者可用红霉素0.5,4次/d,口服,疗程2周。疗程不足者可导致复发。病情严重者可加用利福平治疗,300mg~600mg,2次/d,口服。近年来大环内酯类抗生素中的罗红霉素(300mg/次,2次/d)、阿奇霉素(500mg/次,1次/d)、克拉霉素(500mg/次,1次/12h)等组织浓度较红霉素高,副作用则较轻,故可代替红霉素。可能的其他抗菌剂选择为多西环素(100mg/次,2次/d,口服)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)[以甲氧苄啶15mg/(kg · d)计算,分3次口服]以及环丙沙星(500mg/次,3次/d,口服)和左氧氟沙星(200mg/次,1次/12h,口服)。由于氟喹诺酮类药物在实验动物研究中较红霉素更为有效,故应继续积累临床用以治疗军团病的经验。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素治疗本病无效,故不宜应用。一般在应用有效抗菌剂后1~4天,症状开始好转,寒战、神志改变、肌痛等首先消失,体温亦开始下降,恢复至正常约需时1周。肺部浸润的吸收则更为缓慢。支持疗法对重症患者极为重要,尤其是有呼吸衰竭、休克或急性肾衰竭时。呼吸器辅助呼吸、体液的补充、血管活性药物以及透析等均应按病情需要而及时应用。

  二、预后

  未经适当治疗的病例,本病病死率一般为15%~20%,多死于呼吸衰竭。并发急性肾衰竭时,病死率上升为53%。医院内感染的病死率可达60%。经特殊治疗者,病死率为5%左右。有效的早期治疗预后良好。痊愈者除少数神经系统症状严重的可遗留轻微失语和遗忘外,可完全恢复。

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