结核性脑膜炎就诊指南
结核性脑膜炎简介：结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结核病致死的主要原因。常在初染结核1年内发生，尤其在初染结核3～6个月内发病最高。由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展，其发病率已明显减少。但由于防治工作开展不够平衡，有些地区本病仍较常见，所发现的患者仍以晚期为多。因此掌握其发生发展规律，早期诊断及合理的治疗，对降低病死率，减少后遗症有重要意义。
-
典型症状
消瘦、颈部强硬、脉搏细速
-
建议就诊科室
神经内科、传染科
-
最佳就诊时间
无特殊，尽快就诊
-
就诊时长
初诊预留1天，复诊每次预留半天
-
复诊频率/诊疗周期门诊治疗：每周复诊至 抽搐消失后，不适随诊。 严重者需入院治疗昏迷减少后转门诊治疗。
-
就诊前准备无特殊要求，注意休息。
-
常见问诊内容
1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
2、不适的感觉是否由明显的因素引起？
3、有惊厥或抽搐、昏睡或昏迷等伴随症状？
4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？
5、治疗情况如何？
6、有无药物过敏史？
7、家中是否有结核性脑膜炎患者？
-
重点检查项目
1.白细胞计数（WBC）
白细胞计数，是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目。旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部分。
2.聚合酶链反应技术
聚合酶链反应技术诊断幽门螺旋杆菌是否存在仅需微量的DNA，而不需要活菌存在(这不同于其他幽门螺旋杆菌检测方法)，它不仅可以检测胃内幽门螺旋杆菌，还可望检出胃以外部位，如牙斑、粪便内的幽门螺旋杆菌，还可用于流行病学调查，它的敏感性远远超过了其他方法，有利于确定细菌感染的来源及途径，它是一种很有前途的幽门螺旋杆菌检测方法。
3.胸部平片
胸部平片，也称胸部摄片检查。摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有： (1)受检部位的影像永久保留在胶片上，可供分析、讨论及复查对照； (2)可作为科研资料保存； (3)摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰。 (4)摄片能够检查人体较厚部位，并使患者接受X线量较少。
-
诊断标准1)患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。 2)多数急性或亚急性起病。 3)主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等。 4)外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。 5)CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50～500×10∧6/L；蛋白增高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。 6)头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，也可发现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。
