继发性粘连性蛛网膜炎症状

继发性粘连性蛛网膜炎简介:既往本病在临床上不仅较为多见,且后果严重。自1977年在荷兰的乌得勒支(Utrecht)召开了以腰骶部蛛网膜炎为中心议题的国际会议,并在1978年的《Spine》杂志上报道了大量临床与实验性研究后,近年来其已为各国学者所关注。20世纪70年代末作者在国内亦提出这一问题,并在骨科界引起各位同道们的重视。由于大家的重视,特别是近年来非离子碘造影剂的问世和广泛应用(已取代了传统的碘剂,包括碘油),目前本病的发病率日益降低。

  1.病史 指既往曾有椎管内造影、穿刺、麻醉、手术及外伤史者。同时也应注意,长期慢性椎管内致压性病变也是造成本病的常见因素。尤其应注意椎管狭窄、椎间盘脱出及椎节不稳等。

  2.症状特点

  (1)根性痛:为早期出现的症状,主要是粘连物对脊神经根的牵拉所致。由于根袖部是蛛网膜炎最早出现的部位,因此根性痛也最早表现出来。

  (2)感觉障碍:多与根性痛同时或稍晚出现,包括蚁走感、感觉过敏感觉迟钝及麻木等,少有感觉完全丧失者。

  (3)运动障碍:主要为肌力减弱,严重者可出现痉挛瘫痪,多见于病程较长者。

  (4)其他:包括反射减弱、肌肉萎缩步态不稳等,均可在体检中发现。

  本病的诊断主要依据下述内容。

  1.病史 指既往曾有椎管内造影、穿刺、麻醉、手术及外伤史者。同时也应注意,长期慢性椎管内致压性病变也是造成本病的常见因素。尤其应注意椎管狭窄、椎间盘出及椎节不稳等。

  2.症状特点

  (1)根性痛:为早期出现的症状,主要是粘连物对脊神经根的牵拉所致。由于根袖部是蛛网膜炎最早出现的部位,因此根性痛也最早表现出来。

  (2)感觉障碍:多与根性痛同时或稍晚出现,包括蚁走感、感觉过敏、感觉迟钝及麻木等,少有感觉完全丧失者。

  (3)运动障碍:主要为肌力减弱,严重者可出现痉挛性瘫痪,多见于病程较长者。

  (4)其他:包括反射减弱、肌肉萎缩及步态不稳等,均可在体检中发现。

  3.X线检查 一般平片多无阳性发现,但既往曾行碘油造影者,在X线平片上可有烛泪状或囊性阴影出现;有此征者,基本可以确诊。但对既往未行碘油造影者,不宜强调脊髓造影来确诊。

  4.MRI检查 蛛网膜下隙内的粘连性束带可于MRI横断面扫描影像上显示出一条较淡的阴影,尤其对病程较长者,其有助于诊断。

  5.腰椎穿刺 初压多较低,脑脊液多略带黄色或呈正常色泽,蛋白定量多增高,并伴有淋巴细胞增多。Quckenstedt试验可呈现部分或完全性阻塞。

  6.术中硬膜囊切开探查判定 根据以上检查,大多数病例均可诊断,对少数仍诊断不清而又无MRI检查条件,或影像欠清晰、无法作出判断者,可选择刺激性较小的造影剂进行造影检查。但该病例如因原发病需行手术,或具有手术探查适应证,亦可在手术中切开硬膜,在蛛网膜外观察并确定诊断。

  术中硬膜囊切开探查指征:

  (1)硬膜有明显的纤维性变甚至挛缩者。

  (2)椎板虽已广泛切除减压,脊髓搏动仍未恢复者。

  (3)将硬膜外粘连松解后,硬膜囊仍变形者。

  (4)有碘油存留拟行放出者。

  (5)术中蛛网膜下隙穿刺证明有梗阻或抽出的脑脊液呈淡黄色、有局部凹陷者。

  (6)切开硬膜时,如发现蛛网膜混浊、增厚,并已形成粘连,或已与硬膜直接融合,则即切开蛛网膜行松解术。

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