继发性化脓性腹膜炎简介:继发性化脓性腹膜炎(secondary purulent peritonitis)常因腹腔脏器的急性炎症、急性穿孔、内脏破裂、手术污染等因素引起。引起腹膜炎的细菌多系消化道的常驻细菌,最常见为大肠埃希杆菌,其次为粪链球菌、肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌以及厌氧菌等,故多系混合感染。葡萄球菌是手术污染引起腹膜炎的主要病原菌。在腹膜炎的初期,腹膜细菌侵犯或消化液刺激,一方面动员机体的防御功能,对细菌及其毒素开始进行拮抗;另一方面,胃肠道穿孔流出的胃液、胆汁、实质脏器破裂的血液和坏死的脏器组织对细菌感染起到辅助作用。
这些疾病都可有腹痛、恶心、呕吐,但多为阵发性。重要之点在于这些病腹痛前常有高热,腹部检查全腹虽有触痛,但肌紧张不明显,腹腔穿刺阴性。
血清淀粉酶升高有重要意义。继发性急性腹膜炎有时亦可有血清淀粉酶升高,但一般不超过500U,远不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液体检查有鉴别价值。胰腺炎应无细菌,但淀粉酶显著增高。
有时不易鉴别。原发性腹膜炎患者多有严重的肝肾疾病,无腹部病灶,穿刺液检查和细菌培养对诊断有帮助。
肾周围炎、结肠周围炎或腹膜后阑尾炎,这些疾病前腹壁的触痛和肌紧张均较轻,往往有腰大肌刺激征和腰背部明显的叩击痛。
其引起的腹痛系神经反射性质,体检时胸部有阳性体征,腹部触痛和腹肌紧张不明显,且症状、体征限于一侧,不超过中线。
可引起剧烈的剑下及上腹痛,类似急性胆囊炎或溃疡病穿孔。根据疼痛性质、持续时间、伴随症状再辅以ECG及相应影像学检查有助于鉴别。
如脊柱结核、脊髓痨等刺激,压迫脊神经引起腹痛,但无肌紧张或肠鸣音消失,并缺乏急性全身感染的症状。