汉坦病毒肺综合征检查
汉坦病毒肺综合征简介：汉坦病毒肺综合征发病急，病初有前驱症状如畏寒、发热、肌痛、头痛、乏力等症状，亦可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，发热一般为38-40℃。以上症状持续短者12h，长者达数日，多数在2～3d后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫，非心源性肺水肿。部分患者可有肾损害。前驱期、心肺期和恢复期。 美国西南部新墨西哥、科罗拉多、犹他和亚利桑那四个洲交界的四角地区于1993年5月暴发以急性呼吸衰竭为主要表现的汉坦病毒肺综合征(Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)以来，目前美国30个州均有病例发现。除美国外美洲的加拿大、巴西、巴拉圭、阿根廷、智利、玻利维亚以及欧洲的德国、前南斯拉夫、瑞典、比利时等国均报告了发生HPS的病例。随着HPS病例的增加，各国对这种病死率极高的疾病进行一些研究。发现1959年1例符合汉坦病毒肺综合征的临床表现，经治疗而痊愈的患者1994年随访时检出抗SNV IgG抗体。Zaki等对1993年以前死于非心源性肺水肿的82例患者的尸检组织进行免疫组化检查，发现21例均存在汉坦病毒抗原证明是汉坦病毒肺综合征，最早1例是1978年发病，汉坦病毒抗原广泛沉着内皮细胞内与新近发生的HPS相同。 鉴于本病除肺水肿外可以出现心力衰竭，所以北美等国又称本病为汉坦病毒心肺综合征(Hantavirus cardiopulmonary syndrome，HCPS)。我国是汉坦病毒感染的高发区，是否存在此病值得警惕。现将近年来国外研究情况作一简述。
汉坦病毒肺综合征检查
一）研究检查
Bustamanta等对HPS患者的胸腔积液进行检查发现早期为漏出液，后期为渗出液，胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5。显微镜检，有核细胞<170*106/L，主要是单核细胞。培养无细菌生长。胸腔积液蛋白质增高与毛细血管受损、蛋白质漏出有关。
Khan等对进院12天的HPS患者进行支气管镜检查发现气道正常，没有发现支气管黏膜损害，少数患者气道可见红斑。气管内吸出物总蛋白、清蛋白和乳酸脱氢酶测定，均明显增高，甚至达到或超过血清水平。
有肾损害的患者，可出现尿蛋白和显微镜血尿，尿蛋白一般为 。血液生化检查ALT和AST升高和低蛋白血症，此外LDH和肌酸激酶常明显升高，有肾损害者尿素氮和肌酸酐升高，少数患者有代谢性酸中毒。Hallin等发现患者血气分析动脉血氧分压常<7.98kPa，肺泡动脉氧分压>3.19kPa以上。
二）实验室检查
1、血常规：
出现血液浓缩，红细胞和血红蛋白升高，细胞压积容积增大。多数患者白细胞计数升高，最高可达30～65x10的9次方/l。中性粒细胞明显升高，核左移，可以出现免疫母细胞型细胞、晚幼粒细胞和(或)髓细胞，异型淋巴细胞亦常见。血小板明显减少。
2、尿常规：
有肾损害者可出现尿蛋白和显微镜血尿，尿蛋白一般为( )。
3、血液生化检查：
肝功能常出现alt、ast升高和低蛋白血症。此外ldh和肌苷激酶常明显升高。有肾损害者bun和cr升高。少数患者有代谢性酸中毒，二氧化碳结合率减低，阴离子间隙增大，乳酸盐增高，碳酸盐降低。
4、血气分析：
动脉血氧分压低于7.98kpa。
5、凝血功能检查;
可以出现活性部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长。少数患者纤维蛋白降解物升高，但纤维蛋白正常。
6、免疫学检查;
常用hps相关病毒感染vero- e细胞的病毒抗原来检测患者的特异性lgm和 igg，亦有应用snv重组核蛋白、重组g1蛋白等应用免疫印迹法或免疫斑点法来检测igg抗体。rt-pcr法能检出血清、血浆或单个核细胞中的病毒 RNA。恢复期病人一般血液中病毒rna不再能检出，但亦有报告病程第23天仍在血液中检出病毒rna者。
7、x线胸片检查：
可见双肺间质浸润影或间质和肺泡均出现浸润影。部分患者能看到胸腔积液和心包积液。
8、胸水检查;
bustamante对hps患者的4份胸水进行常规检查，2份胸水的蛋白测定，胸水蛋白/血清蛋白比率大于0.5。说明符合渗出液。另一份为漏水液，其他一份介于两者之间，镜检有核细胞低于170/立方毫米。主要是单核细胞，培养均无细菌生长，胸水蛋白增高与毛细血管受损、蛋白漏出有关。
9、支气管镜检查：
气道正常，没有支气管内粘膜损害。少数气道可见红斑，气管内吸出物作总蛋白、白蛋白及ldh测定，均明显增高，甚至超过血清水平。
10、肺动脉导管检查：
肺动脉楔状压正常或偏低，心脏指数明显减低，提示为非心源性肺水肿。
