革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎病因
革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎简介：感染性巩膜炎(infectious scleritis)巩膜组织受病原体感染引起的炎症。这种炎症可能由病原体直接侵犯引起，也可能因病原体产生的过敏反应引起。感染性巩膜炎的感染途径可分为外源性和内源性2种。外源性感染一般由外伤、手术或巩膜邻近组织的感染灶等直接引起。内源性感染可由全身感染性疾病(包括化脓性致病原或非化脓性肉芽肿性致病原引起的疾病)如结核、麻风、梅毒等通过循环系统播散而引起。 感染性巩膜炎可通过特殊治疗得到控制，而常用于免疫疾病相关的非感染性巩膜炎治疗的糖皮质激素和免疫抑制剂，在活动性感染性巩膜炎的治疗中是禁忌的。一般来说，单独使用糖皮质激素和免疫抑制剂可使感染性巩膜炎损害加重，微生物扩散，病情恶化。但是如果考虑感染性巩膜炎有免疫因素，在有效抗生素应用的支持下，局部或全身慎重使用糖皮质激素和免疫抑制剂还是必要的。
一、发病原因：
1.引起细菌性巩膜炎的常见致病菌有：假单孢菌科(pseudomonadaceae)的假单孢菌(pseudomonas)、链球菌属(streptococcaceae)的链球菌(streptococcus)、细球菌科(micrococcaceae)的葡萄球菌(staphylococcus)和肠道菌群(enterobacteriaceae)的变形杆菌(proteus)等。
2.巩膜异物、眼部手术或术后β射线照射、局部应用免疫抑制药物及眼外伤作为巩膜炎的诱因逐渐被重视。近年来，国内外报道较多的是长期配戴角膜接触镜引起的角膜损害，加上镜片本身和保存液易被污染，故引起角膜感染。绿脓杆菌(铜绿假单胞菌，pseudomonas aeruginosa)是条件致病菌，所致眼部感染多发生于免疫力低下的人群和患者。铜绿假单胞菌引起外源性巩膜炎最常见，先发生角膜炎并向巩膜扩散引起。结膜囊内尚有14%～20%可分离出链球菌，通常不致病。肺炎链球菌性巩膜炎(streptococcus pneumoniae scleritis)也是由角膜感染扩散或翼状胬肉术后行β放射线照射继发引起的。金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)、表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)和变形杆菌性巩膜炎少见。
二、发病机制：
1.巩膜的正常结构和防御机制被破坏以及外源性细菌侵入巩膜组织，可产生局部炎症。细菌性巩膜炎常由最初的结膜和角膜的感染扩散所致。危险因素包括角膜接触镜损害、近期眼部手术或缝线反应(翼状胬肉切除后放射治疗或局部应用免疫抑制剂、视网膜脱离的巩膜环扎术或巩膜电凝、冷凝或斜视手术等)，使结膜再生困难或继发感染，形成持续巩膜暴露，发生巩膜炎。还有局部应用药物(糖皮质激素、干扰素等)、新生血管性青光眼、眼附属器疾病、角膜组织变性(单纯疱疹或带状疱疹性角膜炎、角膜暴露)和消耗性全身疾病(AIDS、糖尿病)等。
2.炎症局部的巩膜或表层巩膜血管的免疫损害引起巩膜炎。有些细菌如假单胞菌、链球菌和葡萄球菌产生的免疫复合物沉积可引起血管壁的免疫反应，出现巩膜微小血管炎症，发生自身免疫性巩膜炎，继之出现全身表现。
