副球孢子菌病简介:副球孢子菌病原称巴西或南美芽生菌病,系由巴西副球孢子菌引起的皮肤粘膜,淋巴结和内脏器官的进行性真菌病。尽管副球孢子菌病不是一个很常见的机会性感染,有时也发生于包括艾滋病病人在内的免疫受损患者。巴西副球孢子菌在自然界的特定场所还不清楚,推测是以真菌形式存在于泥土中,人体通过吸入孢子感染。孢子在肺内37℃时转变成侵袭型酵母菌,可经血流及淋巴向其他部位播散。 本病流行于拉丁美洲特别是巴西,其次是阿根廷、秘鲁和委内瑞拉等。患者尤其多见于哥伦比亚、委内瑞拉及巴西的咖啡工人。,年龄多在20~30岁,男性多见。我国尚未见报告。
一、症状:
本病多发生在中年人,男多于女,皮肤及黏膜损伤是本病的诱发因素,当身体抵抗力减弱而又有病原菌入侵时,不但局部发生病变,且可很快侵入淋巴和血液循环,引起内脏器官的病变,口腔黏膜是常见的最先被感染的部位,其次是肺部,近位淋巴结可肿大,根据临床症状的不同将其分为皮肤黏膜型和内脏型。
1.皮肤黏膜副球孢子菌病
病原菌常由口腔黏膜或皮肤进入人体,病损开始时多在齿龈、口腔、上颚、咽喉、鼻腔、口唇和舌部,皮肤损害多由黏膜损害蔓延而来,或是来源于内脏血行播散,或由表浅淋巴结溃破引起皮肤穿破,形成溃疡,多发生于面部,以口周和鼻部常见。
初发黏膜的损害是丘疹或水疱,继而形成溃疡,表面覆盖白色渗出物,基底部有出血点,当病变侵入深部时,可破坏会厌,腭垂,软腭而引起穿孔,产生疼痛,口咽部受累可致吞咽困难,口唇受累可致局部发生硬性水肿,牙龈受累可破坏组织而引起牙齿脱落,病变初期附近淋巴结即肿大,尤其是颈部淋巴结,可发硬,但不疼痛,继而局部可发生坏死、化脓、穿破皮肤而形成瘘管。
2.内脏副球孢子菌病
肺部感染多为原发性的,开始有倦怠、乏力、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽及痰中带血丝,如果是继发于其他病灶和血行播散而来,其肺部临床症状可很轻,肠道感染多由消化道传播,病变多在回盲部,肠道可有广泛的溃疡,伴有腹痛、恶心、呕吐、肝脾大、腹水、腹腔内淋巴结可以肿大,由此而易被误认为结核或肿瘤,病变扩散时可累及胃、胰、肛门等处,如果全身淋巴结肿大,常易误诊为霍奇金病,病情发展时,病变可扩散至中枢神经系统,泌尿生殖系统和肌肉,软骨等处,当肾上腺皮质被累及时,出现艾迪生病的一系列临床症状,X线检查损害常位于肺的下野,多为双侧,损害可呈结节状,浸润性或条纹状,结节可以分散,也可融合,浸润可以局限,也可弥散,一般肺部病变未见有钙化现象,胸膜也很少受累。
二、诊断:
1.本病为地方真菌病,病人常有流行区的居留史。
2.肺部感染者,伴有经久不愈的皮肤溃疡和淋巴结肿大,或多系统受累时需考虑本病的可能。
3.皮肤副球孢子菌病的诊断比较容易,主要是找到病原菌。
虽然在标本中发现形成特征性多芽体的大型(常>15μm)酵母菌可提供强有力的拟诊依据,但需经真菌培养才能确诊。