低增生性急性白血病症状诊断

　　 一、症状：

　 患者大多为老年人，隐匿起病，以头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状最为多见。皮肤、黏膜出血常见，以轻、中度出血为主。少数患者以发热、感染为临床特征。白血病细胞浸润的征象较轻，淋巴结、肝、脾一般不肿大。

　　 二、诊断：

　　1.国内诊断标准

　　1)临床上肝、脾、淋巴结一般不肿大。

　　2)实验室检查：

　　①外周血常呈全血细胞减少，偶见原始细胞或幼稚细胞。

　　②2次以上不同部位骨髓检查均呈增生减低，有核细胞少，但原始细胞在30%以上。

　　③骨髓活体组织检查证实。

　　国外Beard等在1975年曾提出HAL的诊断标准，和国内诊断标准大致相同，惟要求骨髓原始细胞>40%。如果结合FAB诊断AL的标准，原始细胞还是以>30%为妥。

　　2.诊断评析：

隐匿起病，以贫血及轻、中度皮肤黏膜出血为主要临床表现，而白血病浸润的体征轻或缺如，全血细胞减少不伴白血病细胞的血象等都是HAL的特征。诊断必须根据2个以上部位骨髓增生低下，且原始细胞>30%。诊断困难者需经骨髓活检证实。

　　由于AL的部分病例，骨髓中白血病细胞极度增生，或合并骨髓纤维化，或发生骨髓坏死，均可导致取材不佳，易误认为骨髓增生低下。因此，骨髓活检往往是诊断HAL的必经步骤。