骶髂关节结核治疗

骶髂关节结核简介:骶髂关节结核临床上并不多见,约占全身骨关节结核的8% 。早期症状及X 线征像不典型,同骶髂关节其他疾病有许多相似之处,易产生误诊。骶髂关节结核作为全身结核感染的局部表现,近年来又逐渐被人们所重视。

骶髂关节结核西医治疗

一般治疗

  手术治疗

  重视抗结核全身治疗。由于骶髂关节是少动关节,在治疗上不存在保存关节功能的问题,对无明显死骨脓肿者,可采取非手术疗法。局部疼痛严重者应卧床休息,同时做下肢皮肤牵引,临时制动。

  对伴有脓肿和死骨的病例,或窦道经久不愈者,应做病灶清除术。在病灶清除时如无混合感染,可同时做关节内融合。

  骶髂关节病灶清除术可通过前、后两条途径进入病灶。根据病人具体情况选择手术途径。

  1.后方途径手术

  (1)适应证:为脓肿或窦道在后方的病例及前方和后方都有脓肿,而后方脓肿较大者。

  (2)手术方法:病人取侧卧位,患侧在上,切口呈大弧形,起于髂嵴中部,沿髂嵴向髂后上棘伸延,达第2骶椎棘突侧方两横指处,再转向股骨大粗隆止于两者的中点。沿切口切开浅、深筋膜,将皮瓣向外牵开,显露臀大肌内、上部分,髂骨嵴的后部和部分骶棘肌。分开臀大肌和骶棘肌的分界线,将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下,将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹,将其向外牵开,即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。在剥离大切迹附近骨膜时,应避免损伤臀上动、静脉,即严格在骨膜下剥离。

  在臀大肌深层如有脓肿,脓液即流出。清除脓肿后用大纱布垫压迫止血。有时髂骨翼后方已被穿破,可顺此破坏口进入病灶。如髂骨翼后方骨质完整,可凿骨窗进入病灶。开窗方法不一,较好的是自髂前上棘向髂后上棘和髂后下棘各引一线,沿此两条线自髂骨后缘向前凿骨,约4~5cm,深达病灶,然后将两条骨线的远端连接起来,形成一个前方略窄,后方略宽的梯形骨瓣。将骨瓣掀起,向中线翻转,分显露病灶。

  清除脓肿,用刮匙刮除关节内死骨、肉芽组织及干酪样物质等。如果前方髂窝内有小脓肿,应以手按压下腹部,使脓液流出。用弯刮匙轻刮脓肿内容,并以金属弯导管插入其中,用生理盐水加压冲洗。将两侧关节面修平。

  (3)术后处理:病灶清除彻底后,自附近髂骨嵴取骨松质块充填骨腔,再将骨瓣翻回嵌入原位。术后卧床2~3个月。

  如果在切开前已知道臀大肌下并无脓肿,则不从髂骨上翻开,而是做成带臀大肌蒂附着的髂骨瓣,将其翻向髂骨外侧,清除骶髂关节病灶后,修整骶髂关节边缘和带肌蒂的骨瓣,使彼此相适应,将带肌蒂的骨瓣植入骶髂关节内。

  2.前方途径手术 适合前方髂窝有较大脓肿者。

  病人仰卧位,骶后及术侧臀后置小枕使腰骶前挺并向对侧倾斜。患侧下腹斜切口,自髂嵴前内斜向耻骨结节,腹膜外分离推开输尿管显出脓肿。先弄清脓肿的部位,是在髂腰肌间还是在髂肌下,然后切开脓肿清除,探查有无窦道通向关节。若脓肿在髂肌中或其下方,则股神经、血管在其内侧,可扩大窦道进入关节。若脓肿在髂肌与腰大肌之间,则切开脓肿后壁时,应先找出股神经,将其牵向内侧,然后切开骶髂关节前韧带及骨膜,将其向内推移显露关节间隙及骶骨。

  (1)清除病灶:在骶髂关节前面,骶骨外侧盖于髂骨内侧之前。用平凿沿骶骨关节缘自前外向后内方向凿除一条骨质及软骨面,即敞开关节。上部纤维关节如未破坏可保留以维持其稳定性。彻底清除病灶,在关节下端勿凿穿骨膜,仅刮除病灶,以免损伤臀上血管。

  (2)植骨融合:在同一切口取髂骨块,长4~5cm,宽2cm,厚1cm。嵌入关节腔中,如下端有空隙可充填碎骨。在植骨前彻底冲洗,并放入链霉素1g。切除脓肿前壁,缝合后壁。术后处理同前述(图4D)。

  从前方清除病灶有利于保存骶髂关节的稳定性。结核只破坏了前方韧带,骶髂骨间及后方韧带未破坏,可以保存。敞开关节仅凿除破坏区骶骨侧,由于嵌入大块植骨,既消灭死腔又增加关节的稳定性。有利于病灶治愈及关节融合。

  3.前、后方途径同时手术 即骶髂关节结核的手术同时经前方和后方途径一次完成。此法主要适用于关节前、后方同时都有较大的脓肿或管的骶髂关节结核,此类病人很难以单从前方或后方完成清除病灶和植骨手术。手术时患者先取侧卧位,前方和后方同时消毒、铺单。可先按后方途径,翻开骨瓣,清除后方病灶,关节内植骨;然后将体位改为仰卧位,再经前方途径清除前方髂窝内脓肿和关节内残留病灶。这样骶髂关节结核前方和后方的病灶可一次彻底清除,关节内植骨后稳定,使病灶治愈,并达到良好的骨性融合。

39健康网 - 39健康網 - 合作 - 导航