变异型预激综合征鉴别

变异型预激综合征简介:变异型预激综合征(variant preexcitation syndrome)亦称Mahaim型预激综合征。传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维下传,心电图出现δ波,QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。

变异型预激综合征鉴别

变异型预激综合征鉴别诊断

  房束旁路预激综合征应与下列心律失常鉴别。

   1.与左束支传导阻滞的鉴别

房束旁路预激综合征的特点是:

①患者多数年轻、无器质性心脏病;

②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;

③常伴一度房室传导阻滞;

④有心动过速史;

⑤左束支阻滞时V1导联多呈QS波形,rS型少见。但是房束旁路下传形成类左束支阻滞的图形时,V1导联的QRS波呈rS型。这些特点易与左束支传导阻滞鉴别。

  2.与右侧WPW综合征鉴别

WPW综合征心电图特点是:①P-R间期<0.12s;②有δ波,QRS波宽大畸形;③伴发的心动过速多为顺向型房室折返性心动过速,QRS波窄而正常;仅少数为逆向型房室折返性心动过速伴束支传导阻滞,QRS波宽大畸形。而房束旁路预激综合征则无上述特点,所引起的室上性心动过速均为逆向型房室折返性心动过速,QRS波宽大畸形(房束旁路顺传,房室结逆传所致)。

  3.与特发性右心室室性心动过速鉴别

由于房束旁路引起的室上性心动过速QRS宽大畸形,呈左束支传导阻滞,很易与特发性右心室室性心动过速相混淆,导致治疗上的困难(包括射频治疗等)。两者的鉴别点是:①房束旁路引起的心动过速无房室分离现象,室房呈1∶1逆传;②心房刺激容易诱发和终止房室旁路引起的室上性心动过速,而特发性右心室室性心动过速心房刺激诱发较难;③心动过速时,心电图QRS波呈类左束支阻滞图形,电轴左偏;而特发性右心室室性心动过速时电轴右偏或不偏。

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