闭孔疝简介:腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者,称闭孔疝。闭孔管是一纤维骨性管道,长2~3cm,向前、内、下方斜行。管的上面是由耻骨上下面的闭孔沟所构成,下面由盆腔肌膜与覆于闭孔内肌上缘之闭孔膜二者连接所形成。闭孔膜是一纤维腱膜,其纤维呈不规则交叉排列,分外膜及内膜,内口(盆腔口)有腹膜及腹膜外组织覆盖,外口开口于内收长肌、股动脉与耻骨所形成的三角区。闭孔管内有闭孔神经及闭孔动静脉通过达大腿内侧,故有疝脱出时,常有闭孔神经受压症状。闭孔动脉来自髂内动脉,然有少部分来自下腹壁动脉,在陷窝韧带边缘通过,术中剪断腹股沟韧带内侧时不慎误伤,可发生难以控制的出血。
综合文献闭孔疝常易误诊为下列疾病,需要认真鉴别。
①无Howship-Romberg征。
②直肠或阴道指诊于盆腔侧壁无条索状物并触痛。
③腹部及骨盆X线检查,在耻骨前支处未见有透光度增强的闭孔。CT检查,闭孔管外口处未有蒂状块影显示等。
临床常易将Richter氏疝误诊为腹膜炎。由于该疝为部分肠壁嵌顿,故无明显肠梗阻症状。疝囊底距体表较远,肿块小,易延误诊断,致使肠壁绞窄坏死,并易误诊为腹膜炎。但腹膜炎
①无Howship-Romberg征。
②直肠或阴道指诊盆壁闭孔管内口处无触痛性索条样肿块。
③无闭孔疝的影像学表现等。
但后者疾病无Howship-Romberg征和肠梗阻症状,结合直肠或阴道指检、X线检查等可与之相鉴别。
疝块于股静脉内侧的卵圆窝处突出,闭孔疝疝块则经闭孔管于耻骨股深层、股三角的下端突出。结合直肠或阴道指检,于患侧骨盆前壁触及条索状或块状物伴触痛,外展患肢,肿块突出明显,触痛加重,有助于诊断。
Richters疝小肠部分肠壁嵌顿,病人仍有排气、排便,嵌顿出现肠管坏死时,炎症渗出刺激引起右下腹压痛伴体温升高,易误诊为急性阑尾炎。但急性阑尾炎多有转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性,早期无肠梗阻表现,无Howship-Romberg征,直肠或阴道指检患侧骨盆前壁无条索状伴触痛肿物。
有腹部绞痛及放射痛、血尿,B超、CT、IVU可显示肾盂、输尿管积水和输尿管结石影像。但无肠梗阻及Howship-Romberg征,直肠或阴道指检、腹部及骨盆X线平片也无本病的相关表现。