新生儿失血性贫血治疗

新生儿失血性贫血简介:新生儿生后2周内,静脉血血红蛋白≤130g/L,毛细血管血≤145g/L,可诊断为贫血。新生儿失血性贫血临床表现因失血过程的急、缓及失血量的多少而异。新生儿失血可发生在产前、产时及生后三个不同时期。产前失血主要由胎-胎输血、胎-母输血、胎儿-胎盘出血及产前的某些诊疗操作所致,严重急性失血可出现休克,严重者可致死亡,须及时抢救;慢性小量失血,可以引起新生儿贫血和宫内发育不良,或出现轻度缺铁性贫血的症状。根据国外统计资料,新生儿失血性贫血(Bloodlossanemiaofnewborn)在严重贫血中占5%~10%;在新生儿重症监护病室的婴儿有25%其红细胞容量<25ml/kg其中大部分由于失血引起。

新生儿失血性贫血西医治疗

一般治疗

  新生儿失血性贫血西医治疗

一、治疗

  急性失血伴低容量性休克者,应通过脐静脉导管的立即输全血或袋装红细胞,15ml/kg输注5分~10分钟以上来纠正,可重复输注直到恢复正常循环。如果不能立即输血,可开始输入同样容量的胶体液(5%人体白蛋白或新鲜冷冻血浆)或0。9%生理盐水支持循环。如果休克持续,应重复给予输血,胶体液或生理盐水。通过脐静脉插管(用X线确定导管头部在膈肌的上方)监测中心静脉,以帮助确定血循环缺失恢复的时间。

  在胎-胎之间输血,供血者需交换输血或单纯输血来提高红细胞压积至安全水平,受血者可有红细胞增多症,可能需要用胶体液进行部分交换输血(交换放血)治疗,使红细胞压积降至安全水平(通常<65%)。

  轻、中度贫血者多无症状,只需补充铁剂,每天按元素铁2mg/kg,相当于硫酸亚铁10mg/kg或富马酸亚铁(富血铁)6mg/kg,分2~3次口服,一般疗程共3个月。如病人有不安、喂养困难、心率快、呼吸急促等症状时,可适当少量输血。

  1.重度贫血治疗

  (1)输血:

婴儿在生后24h内,静脉血血红蛋白<130g/L应输血治疗,速度应缓慢,每小时不超过2ml/kg。有充血性心力衰竭的病儿,为防止输血引起血容量进一步增加,输血前可静脉注射呋塞米1mg/kg,对严重病例可用压缩红细胞进行部分交换输血,所需压缩红细胞容量可按以下公式计算。

  ①Nieburg and Stockman公式(1977):

  所需压缩红细胞(ml)=体重×75ml/kg·所需增加Hb/[22g/dl-Hbw]

  75ml/kg为平均血容量,22g/dl代表压缩红细胞的Hb浓度。

  所需增加Hb=欲提高Hb到多少-目前患儿Hb浓度。

  Hbw代表换血时所换出的Hb,由于每次抽血移出的Hb浓度不同,Hbw可按(换血前Hb g/dl 欲将Hb提高到的g/dl)/2计算。换血时每次抽血和注血量为血容量的5%是安全的。

  举例:患儿体重3kg,Hb3g/dl,欲提高Hb至10g/dl。所需压缩红细胞(ml)=3kg·75ml/kg·(10-3)g/dl/[22-(3 10)/2]g/dl=101.6ml(约100ml)换血时每次抽血和注血各10ml。

  ②另一计算法:按每输压缩红细胞2ml/kg,可提高新生儿Hb 0.5~1g/dl计算。

  举例:患儿体重3kg,Hb 3g/dl,欲提高:Hb至10g/dl,尚差Hb 7g/dl。

  所需压缩红细胞=2ml/kg·3kg·(7g/dl/0.5~1g/dl)=42~84ml。

  在实际换血时,每输入一定容量压缩红细胞,尚需弃去等量的新生儿血液,所丢失的Hb就需另用上述压缩红细胞量的一半补充,即再另加21~42ml,总共需压缩红细胞可按约60~120ml计算。

  (2)其他急救措施:

积极抗休克,抗心衰。分娩时急性胎-母大量失血所致的低血容量休克,需给氧吸入,并紧急输血扩充血容量,纠正休克,在血未准备好前,先立即从静脉输生理盐水、血浆或5%人血白蛋白10~20ml/kg,继之输全血20ml/kg。在情况紧急时,可直接输O型Rh阴性血,勿须交叉配血,以争取抢救时间。

  2.中度贫血者治疗

给以铁剂,元素铁2~3mg/(kg·d),相当于2.5%硫酸亚铁0.4~0.6ml/(kg·d),分3次口服,疗程3个月,同时加服维生素C,应在2次喂奶间服用。

  3.其他治疗

治疗并发症;有外科指征时外科止血。

  二、预后

  取决于失血的速度和程度,如急性重症失血,出现严重并发症者易造成死亡。双胎输血发生越早,预后越差,如不治疗,围产儿病死率可达100%;孕28周前诊断及处理者,围产儿病死率在20%~45%,明显高于双羊膜囊、双绒毛膜无胎儿间输血的双胎儿。

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