左前分支传导阻滞简介:左前分支传导阻滞(left anterior hemiblock,LAH)又称左前半阻滞。左前分支是左束支较细长的分支,在室间隔的位置表浅,易发生缺血性损伤。左前分支是左束支较细长的分支,在室间隔的位置表浅,易发生缺血性损伤,最常见于冠心病,约占75%。
由于左前分支阻滞时在右胸导联(V1、V2导联)甚至胸前导联中部(V3、V4导联)均可出现q波,故易与前间壁、前壁心肌梗死混淆。两者的区别是:
①下一肋间描记心电图V1、V2导联如q波消失,则提示为左前分支阻滞;
②如有ST-T动态变化,则提示为急性心肌梗死;
③原有陈旧性前间壁心肌梗死而现又发生左前分支阻滞时,右胸V1、V2导联原有的QS型图形可转变为rS型图形。此系左前分支阻滞掩盖前间壁心肌梗死所致。
当左前分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的r波很小时,易误为QS型,从而误诊为下壁心肌梗死。两者的区别是:①心电图三导联同步记录时,若RⅡ出现在RⅢ之前,RaVL出现在RaVR之前,提示为左前分支阻滞;如与此相反,则提示为下壁心肌梗死;②心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位,提示为左前分支阻滞;如呈顺钟向转位,则提示为下壁心肌梗死。
左前分支阻滞时,Ⅰ、aVL导联可呈现q波,但q波<40ms;而高侧壁心肌梗死时,Ⅰ、aVL导联的q波≥40ms。
肺气肿、肺心病可致电轴左偏,并伴低电压,SⅡ>SⅢ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖,Ⅰ导联无S波,这些特点可排除左前分支阻滞。肺气肿、肺心病导致电轴左偏的机制是:
①极度电轴右偏所致;
②肺气肿时肺组织电传导性能减弱,右肺组织比左肺组织更明显,心电从胸腔内向右侧胸廓传导比向左侧胸廓传导更弱,心脏周围电场发生变形,导致QRS电轴左偏。