心肌细胞的...诊断

甲亢心脏病是甲亢的特殊临床表现之一,不仅可以加重原有的心血管疾患,而且还可单独引起心律失常,甚至心力衰竭猝死

(1)心律失常:约有50~90%的甲亢性心脏病病人出现心律失常,其中85%~100%的病人表现为心动过速,大约10%~20%的病人表现为心房纤颤。临床心电图检查发现心律失常表现还包括窦性心律不齐、心房扑动室性心动过速房室传导阻滞、束支传导阻滞以及ST段压低与T波低平或倒置等。

(2)心力衰竭:据报道34.4%的老年甲亢病人伴有心脏扩大以致心力衰竭[3]。超声心动图检查发现,甲亢病人每分钟心输出量和心脏指数均高于正常,左右心房和心室都可见增大。

(3)缺血性心脏病:甲亢病人尤其是老年甲亢病人,容易发生冠状动脉供血不足症状,临床表现为心绞痛或者心肌梗死等,大多数病人(67.2%)临床上常被误诊为冠心病[3]。但是冠状动脉造影检查很少见动脉狭窄或硬化表现。

(4)二尖瓣脱垂:有文献报道一组40例甲亢病人中有17例(43%)合并二尖瓣垂,较对照组(18%)明显增高。

心肌细胞核上具有甲状腺激素(T3)受体,T3直接影响心肌收缩机制而发挥正性变力作用,T3进入胞浆后与核膜上的特异性受体结合,通过核内机制刺激心肌收缩蛋白合成增加,从而提高心肌收缩力。

T3对心肌作用的另一途径是作用于核受体以外的非核作用位点,快速提高心肌收缩力,即“核外机制”。通过这些位点,T3可提高肌浆网上钙ATP酶活性,增加心肌细胞内钙离子浓度而提高心肌收缩力;上调细胞膜钠通道,使钠离子内流增多,引起心肌细胞收缩力增强;激活线粒体内侧面的腺嘌呤核苷酸转移酶,调节ADP和ATP在线粒体内外的交换,促进ATP的生成,改善细胞供能。

甲状腺素可以使肾素血管紧张素系统(RAS)活性增强,并使心脏肾素和血管紧张素2(ANG2)的mRNA表达均增高, ANG2通过受体依赖性和电压依赖性钙通道增加心肌细胞内钙浓度,从而对心血管系统产生不利影响。

血清心肌钙蛋白1(CTn1)及肌红蛋白(Mb)是近年发现的反映心肌损伤的血清标志物,是临床用于早期诊断心肌损伤及心肌梗死的理想指标。有实验表明,甲亢组病人血清CTn1、 Mb显著高于正常组,这可能是过量甲状腺素对心肌代谢产生的影响。

心态平和

情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说,不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动,会使得交感神经兴奋,儿茶酚胺增加,结果使心跳加快,血压升高,心肌耗氧量亦明显增加,加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是,这些变化有时会导致致死性的心律失常,引起心脏骤停

大喜大怒都是忌讳的。中医学认为,暴喜伤心,心气涣散,会出现一系列心气不足的症状,如心悸乏力胸闷气短、脉结代等症状。严重者则会出现冷汗不止,四肢不温,脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状。此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反,怒则气逆,气的运行受阻。气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,气滞血瘀的结局是不通,不通则痛。大怒导致的一系列反应,类似于冠心病心绞痛急性心肌梗死等。由此可见,保持健康的心理状态对我们每个人都是十分重要。

古人所提倡“和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”。这可说是保养心脏的一个座右铭。要经常与人交往,通过交谈、来往,了解社会,了解环境,体会到自己是社会中的一员。老年朋友还可根据自己的爱好,种花、养鱼,下棋、书画,以此陶冶性情。

坚持服药

还要提醒大家的是,心脏有病不能等到发作时才去医院,平时就要坚持服药。只有常服药,才是控制病情的最佳手段。许多冠心病人身边都备有一盒麝香保心丸,但一半以上的人都不吃,有的还舍不得吃,都要等到心绞痛发作了才吃,有的自认为自己还没到需服药的程度。这其实是一个用药的误区。麝香保心丸是一种常服才能发挥最大效果的药物,只有常服才能改善心血管机能,逆转心脏肥厚,保护心脏功能,降低心绞痛的发生率。

不能立即停药

因为心脏病患者长期吃药,使得患者对口服药有极大的依赖性,冠心膏是一种穴位贴敷、经络给药、替代口服给药方式治疗心脏病的新模式,人体有个适应过程。使用冠心膏一个疗程后,方可逐步停服口服药,比如由一天三次吃药逐步改为两次,再有两次改为一次,最后达到彻底告别口服药的目的。

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