球后溃疡诊断

X线检查

X线检查尤其是低张十二指肠造影对诊断有帮助。诊断的依据是发现龛影和十二指肠降部 狭窄,局部激惹和粘膜改变。但在结合临床,全面分析X线表现,才能得出结论。X线检查在 技术上存在一定困难,关键在于设法暴露球后部,并使该部有良好的钡剂充盈。我们体会: 放射学检查不论站立、俯卧或仰卧位均需结合斜位透视检查,并需要反复多次密切观察。

纤维胃镜检查

纤维胃镜检查对球后溃疡有诊断价值,但检出率较低。张子其等报道,应用纤维胃镜检查13509例,发现十二指肠溃疡3422例,其检出球后溃疡31例,占十二指肠 溃疡的0.91%。纤维镜检出率低于尸检及手术检出率,主要是对该病认识不足,重视不够。建议:对纤维胃镜检查发现胃及十二指肠球部病变不能解释其临床表现者,应常规对球后进行检查。

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本病症状重,并发症多,内科治疗难以奏效,一经确诊应以手术治疗为主。(1)并发大出血者,由于病情危重,局部解剖不清,可选用:直视下溃疡出血点缝扎,溃疡旷置,胃大部 切除(毕Ⅱ氏)术;若防止术后十二指肠残端漏或便于术后观察是否再出血,可以加作十二指 肠残端造术(术后2~3周拔除造瘘管)。(2)若十二指肠球后段炎症明显,水肿严重时,宜作选择性迷走神经切断术加以胃窦切除术。如果局部水肿粘连明显,解剖不清,应留心胆总 管、管或副胰管损伤,必要时,切开胆总管,置探条作为标志。(3)并发十二指肠梗阻者 可作胃大部切除(毕Ⅱ氏)术。(4)穿孔者,若发病在6~12小时内,腹腔污染不明显,局部水 肿轻并发十二指肠溃疡可作胃大部切除(毕Ⅱ氏)溃疡灶旷置。否则行穿孔修补术,二期行胃大部切除术

术后继续内科治疗。

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