下颌第三磨牙冠周炎-症状体征

炎症早期时，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳朵颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔情节差而有口臭。此时有全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。

下颌第三磨牙冠周炎-诊断检查

口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可得出正确诊断。应注意与第一磨牙齿的感染、磨牙后区癌肿和扁桃体周围脓肿引起的疼痛和张口受限相鉴别。如不及时治疗则可出现并发症：冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向河周围隙蔓延，有以下扩散途径：感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变;感染在咬肌前缘及颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管;循下颌支外侧面向后，可形成浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎;感染沿下颌支往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿;感染向下颌体内侧扩散，可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。

磨牙后垫红肿的鉴别诊断：

1、腮腺肿大;腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7—10天，常一侧先肿2—3天，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。

2、腮腺无痛性肿块：基底细胞腺瘤表现为腮腺无痛性肿块。肿瘤生长缓慢，病程较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊。肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动。多呈圆形或椭圆形，质地较软。

急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。全身治疗应注意休息，进流汁饮食、勤漱口，应用抗生素控制感染。局部治疗用钝头冲洗针吸入3%过氧化氢和生理盐水依次行冠周盲带冲洗，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚或10%碘合剂烧灼盲带，撒以冰硼散或冠周炎膜，同时理疗，有镇痛、消炎和改善张口的作用。若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流，感染波及邻近间隙，还应作相应间隙的切开引流术。慢性期：以去除病因为主，可消除盲带或拔牙。

急性炎症消退后，根据第三磨牙具体情况，进行龈瓣盲带切除或拔牙术。一般垂直阻生牙，萌出后与对牙合牙有咀嚼功能，可切除覆盖牙冠的龈瓣以帮其正常萌出。若施行龈瓣切除术不能消除盲带，则应拔除病灶牙。并发有面颊瘘者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合则要搔刮瘘管或作瘘管切除术。若张口度改善缓慢，多因上合第牙伸张，咀嚼时经常此外下颌冠周软组织，故可在局麻下拔除上颌第三磨牙，消除此外因素，则张口度可迅速改善。