弥漫性层间角膜炎(DLK) 源于板层手术,LASIK术后DLK的发生率为0. 4%~7. 7%,在早期飞秒制瓣的LASIK较机械刀制瓣LASIK术后DLK的发生率较高,可能与早期的飞秒激光仪器设备能量较高等有关,降低激光能量,可降低DLK发生率。SMILE手术极少。确切讲,应为界面炎症。 表现为非炎症性非感染性弥漫性角膜帽下炎性细胞浸润,发生时间为手术后24小时,表现为细小的白色颗粒样混浊(图5-45)。多位于角膜的近周边或切口周围,形态基本与板层手术后DLK一致。其性质是否与LASIK及SBK等角膜板层准分子激光切削术后的DLK一致,尚需组织学证实。 原因 个体的差异,对激光敏感等因素。 外眼的异常,睑板腺分泌物,结膜囊分泌物。 清洗或消毒溶液。 负压丢失后再次吸引,角膜组织反应较大。 激光能量过高。 预防 严格的外眼检查,排除睑板腺的异常和结膜的异常。 手术前严格消毒,将结膜囊清洗干净。 手术中尽量避免各类异常的刺激,如使用消毒液,戴有滑石粉的手套而又未清洗干净等。 处理 作用较强的糖皮质激素点眼,但要密切监测眼压的变化。 追踪随访,根据病情变化及时更改治疗方案进行治疗。 如无消退迹象,必要时可从切口处注入低浓度的糖皮质激素。 SMILE术后出现DLK A.手术后第1天弥散点状;B.手术后第7天部分消退;C.手术后第14天大部分消退、吸收;D.手术后第20天角膜完全透明 注意与点状角膜病变或细菌性角膜感染鉴别。 纱或薄雾状视物不清,眩光 在术后早期,少数患者可能会出现纱或薄雾状视物不清,与角膜早期反应、水肿有关,随着时间推移会逐渐消失。极个别人由于视野中亮度分布或亮度范围不适宜,或存在极端的对比,以致引起不舒适感觉或降低观察细节或目标的能力的视觉现象,出现“眩光”。主诉多形容为在暗的背景下,点光源周围出现光圈,术后早期角膜轻度水肿引起散射或高阶像差增加可能是此症状的主要原因,可随着时间的推移,角膜早期创伤反应消退以及主观适应与补偿等减轻或消退。 角膜基质层间Haze 极少出现,但由于SMILE手术角膜帽的设定多在90~120μm,属于前弹力层下角膜前基质部分,故术后愈合时有可能会产生角膜基质层间的雾状混浊Haze。此种混浊不同于表层切削