结扎是指使用一定的手段(如使用羊肠线)将人体或生物体的某些管道(如血管、输精管、输卵管等)扎住或起到同样的效果，“结扎术”通常被认为是一种小手术。有时候，“结扎”被用于特指输精管结扎术或输卵管结扎术，这些手术早期是永久的不可逆的避孕手术，但现在的医学已经能够实施输精管复通术和输卵管复通术。

这是一种永久性的避孕方式.避孕原理是把由睾丸运送精子往阴茎的输精管切断,使精子无法进入精液内而排除体外.此永久避孕法只适合不想再生育的夫妇采用。 男性接受结扎手术后,并不立即由永久避孕功效,故手术后还要采用其它可靠的避孕措施,直至经过了两次精检查,证明已完全无精子的存在,才可放弃避孕措施。在非常罕见的情况下,对开了的输精管会再复通,因而恢复生育能力,一般因手术引起的轻微并发症包括伤口肿及疼痛。

一：注意事项

男性输精管结扎手术的注意事项

1、做好术前咨询，解除顾虑;

2、术后阴囊切口周围皮肤出现小块青紫无需就诊，如果阴囊肿大，皮肤出现逐渐扩大的表紫或出血等情况，应及时诊治;

3、术后两周内禁房事，注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动;

4、术后需继续避孕3个月。

二：结扎手术的步骤：

1、受术者仰卧位，两下肢稍分开。

2、医生在受术者右侧，用自己的左手拇、食指和中指固定输精管，张开受术者的阴囊皮肤，推开精索血管。先行一侧结扎，再行另一侧。这个过程中要求医生手指固定，不让输精管滑脱。

3、手术中的穿刺部位选在阴囊两侧的上部，用细针头穿刺阴囊皮肤，注射普鲁卡因溶液。

4、利用输精管分离钳使穿刺孔扩大一些。

5、固定输精管是把输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧。

6、将输精管提出裂口，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩把输精管提到外膜切口外。

7、分离出1.5cm长的一段输精管，进行结扎，结扎时要松紧适当。

8、利用醋酸苯汞缓慢注入杀精子溶液，这时受术者会有尿感。

9、结扎输精管远端，持止血钳反折输精管近侧(或远侧)断端，利用近端(或远端)结扎线在反折处再度结扎。

10、经过检查后发现没有出血情况，将结扎线剪短，把输精管送回阴囊内。在穿刺孔部位上覆盖小纱布。

男性接受结扎手术后，并不立即由永久避孕功效，故手术后还要采用其它可靠的避孕措施，直至经过了两次精检查，证明已完全无精子的存在，才可放弃避孕措施。在非常罕见的情况下，对开了的输精管会再复通，因而恢复生育能力。

女性结扎，是通过输卵管结扎的方法。输卵管结扎术是输卵管绝育术的一种，绝育是采用人工的方法使育龄妇女达到永久性避孕的目的，目前有输卵管结扎术(手术绝育)与药物粘堵术(药物绝育)两种方法。是一种永久性的避孕方法，它是控制人口增长速度的主要措施，在我国尤为重要，我国每年约有上千万的生育期女性施行这项手术，特别是在农村，直到现在还是一种常用的绝育措施。

一：适应症

　

输卵管结扎术的适应症有两点;第一点首先要是已婚的妇女，已经有了孩子，而且夫妇双方志愿要求行绝育手术;第二点，如有严重的心脏病，心功能不全，慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病，不宜妊娠的妇女，也可以做此项手术以达到不孕的效果。

它的禁忌症有如下几点：第一，有腹部皮肤感染、生殖器感染不可以做;第二，身体非常的虚弱不能耐受此项手术，比如，产后出血、休克、心力衰竭等情况;第三点，连续体温测量24小时内有两次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五点是有严重的精神病患者要暂缓手术。

二：手术的最佳时间

1、非妊娠期应选在月经彻底干净3-7天内施行。

2、早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产、过期流产后1个月内不易手术，对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。

3、产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术;在院外顺产者，需经住院观察1-2天情况正常，方可手术。对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。

4、哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术。没有恢复月经者可任选一日手术，但必须排除怀孕。

5、剖宫产或其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。

三：影响因素

结扎输卵管只是截断了卵子和精子汇合的通道，是个小手术，可能会有轻微疼痛，刀口感染等问题，但不会损伤和影响身体的生理功能，也不影响健康和性生活，更不会伤什么“元气”。

手术后只要伤口复原，便可恢复夫妻性生活，而该项手术对夫妇的性生活绝对没有影响。相反，由于不再提心吊胆怕怀孕，可以使夫妇性生活更加和谐美满。

因为影响月经和更年期的是卵巢和子宫，而结扎手术只切断了输卵管，子宫和卵巢完好无损。因此每月照样排卵，照样来月经，不会因此停经或影响经量。也不会有提早更年期的现象。结扎术是否会影响情绪或体重的问题更没必要担心，这是因为手术并不影响卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不会影响情绪或体重。但可能有极少数人因为过度紧张，而影响到情绪。只要精神放松，积极乐观，一般不会发生这种情

四：副作用

引起女性绝育后盆腔不适症状的主要原因有两种;一种是盆腔粘连引起的，另一种是患者精神因素引起的。

1.盆腔粘连的原因有以下几种：(1)手术操作粗暴、随意钳夹输卵管，损伤范围大;(2)消毒不严密，容易造成感染;(3)术前已有盆腔炎症存在;(4)盆腔粘连还与手术方式有关，近端包埋法对输卵管系膜损伤小故术后发生粘连的较少。而波式法和波改法损伤输卵管系膜多术后发生粘连的也较多;(5)单纯追求手术速度和小切口，误缝大网膜及其它组织;(6)与结扎时机有关。

2.我们可采取以下方法预防盆腔粘连：(1)严格掌握适应症，认真进行术前检查;(2)要严格按照操作规程施术，操作要稳、准、轻，层次分清;(3)最好选用损伤小的近端包埋法;(4)可在关腹前腹腔内注入预防粘连药物如抗生素，肾上腺皮质激素等。

3.精神因素：有些绝育术后的女性有盆腔病变但平时无症状，而有的没有盆腔病变反而平时有症状，这就说明绝育术后并发症的症状中有精神因素存在。这可能与患者受术时精神过于紧张及某些社会因素有关。故应在施术前做好思想工作，让其了解手术，消除紧张情绪及抵触情绪，这样在术后即使盆腔出现某些病变也不致产生严重症状。

五：结扎的步骤

1. 以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2～3cm.产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合(上缘)二横指即3～4cm处。

2. 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。

3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。

(1)指板法: 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。

(2)吊钩法: 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。

(3)卵圆钳夹取法: 如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900 ，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。

4. 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。

5. 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。

(1) 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

(2) 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

(3) 输卵管折叠结扎切断法(普氏改良法)：此法仅在上述方法不能施行时采用。

1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。

2) 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。

3) 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧， 必要时再环绕结扎近侧。

4) 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。

以同样方法结扎对侧输卵管。

6. 检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

7. 清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。

8. 用无菌纱布覆盖伤口。