急性肺栓塞：急性肺栓塞临床上可出现胸痛、呼吸困难，心电图出现SⅠQⅡTⅢ型及V1~V3导联ST段抬高、T波倒置，应与急性下壁、前间壁心肌梗死相鉴别。但前者常出现窦性心动过速、肺型P波、电轴右偏、显著的顺钟向转位及一过性右束支阻滞，且ST段抬高程度较轻，心肌酶谱正常或轻度增高，而后者ST段明显抬高，心肌酶谱明显升高。 

急性肺栓塞：急性肺栓塞临床上可出现胸痛、呼吸困难，心电图出现S_ⅠQ_ⅡT_Ⅲ型及V1~V3导联ST段抬高、T波倒置，应与急性下壁、前间壁心肌梗死相鉴别。但前者常出现窦性心动过速、肺型P波、电轴右偏、显著的顺钟向转位及一过性右束支阻滞，且ST段抬高程度较轻，心肌酶谱正常或轻度增高，而后者ST段明显抬高，心肌酶谱明显升高。

急性心包炎：患者有胸痛、ST段抬高，需与急性心肌梗死相鉴别。《急性、慢性心包炎的病理及心电图表现与诊断》。

变异型心绞痛：患者有胸痛、硝酸甘油不能缓解，ST段抬高伴T波高耸，酷似急性心肌梗死’f旦变异型心绞痛用Ca²⁺拮抗剂治疗有效，随着症状的缓解，ST-T逐渐恢复正常，心肌酶谱正常范围。若病情进一步发展，且不能缓解，则很可能发展为急性心肌梗死。

早复极综合征合并变异型心绞痛：患者有胸痛，硝酸甘油不能缓解，ST段显著抬高伴T波高耸，酷似急性心肌梗死，但前者心肌酶谱正常范围，Ca²⁺拮抗剂治疗有效。

早复极综合征：患者有ST段抬高伴T波高耸，若伴有其他原因引起的胸痛，有时易误诊为变异型心绞痛或急性心肌梗死，但前者多见于年轻身体素质良好者，平时心率较慢，活动后或心率加快后ST段抬高程度减轻或恢复正常，心肌酶谱正常。

急性重症心肌炎（暴发型心肌炎）：少数重症心肌炎患者起病急骤，病情凶险，出现异常Q波、ST段呈损伤型抬高、心肌酶谱增高酷似急性心肌梗死。一般地说，年轻患者，发病前有感染史，既往无心脏病史，以暴发型心肌炎可能性为大，冠状动脉造影有助两者的鉴别。

肥厚型心肌病：部分患者出现异常Q波、显著ST段压低及T波倒置，类似冠状T波，酷似急性心内膜下心肌梗死，但前者异常Q波多表现为深而窄的Q波，时间不增宽，心肌酶谱正常，心脏超声波检查可资鉴别。

心脏肿瘤：较大的心脏肿瘤其所对应的导联可出现异常Q波、ST段抬高酷似急性心肌梗死，心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏超声波及核磁共振检查可资鉴别。

高钾血症：血钾过高可导致部分心肌细胞膜的静息电位低于阈电位而出现“电静止”现象，产生可逆性异常0波；此外，血钾过高可产生损伤电流样改变出现ST段抬高，酷似急性心肌梗死的心电图改变。但当血钾恢复正常后，异常改变的心电图即恢复正常而有别于急性心  肌梗死特有的ST-T动态演变规律。

Brugada综合征或Brugada波：V1～Vs导联ST段呈“穹隆型”或“马鞍型”抬高伴T波倒置或正负双向酷似急性前间壁心肌梗死，但Brugada综合征或Brugada波有家族性遗传特点，多见于年轻人，一般情况尚好，心肌酶谱正常可资鉴别。