急性、慢性心包炎的病理及心电图表现与诊断 -医学名词-39疾病百科

概述

急性心包炎

急性心包炎除了心包脏层和壁层间的渗出性炎症外，心包下的心外膜心肌也受到波及而发生弥漫性炎症性反应，出现损伤性改变和缺血性改变；若心包内有积液，则心肌产生的电流会发生短路现象。

急性心包炎除了心包脏层和壁层间的渗出性炎症外，心包下的心外膜心肌也受到波及而发生弥漫性炎症性反应，出现损伤性改变和缺血性改变；若心包内有积液，则心肌产生的电流会发生短路现象。

窦性心动过速。

广泛导联ST段呈凹面向上型抬高：发病早期，即胸痛发生后数小时，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段呈凹面向上型抬高，一般<0.5mv，以ⅱ、v5、v6导联为明显，avr、v1导联st段压低，持续数小时至数天，便回到等电位线。与炎症累及心外膜下浅层心肌产生损伤性电流有关。

T波改变：以R波为主的导联T波低平或倒置(<0.5mv)，多发生在st段回到等电位线后。与心外膜下心肌缺血有关。

PR段偏移：PR段偏移方向与ST段偏移方向相反，即ST段抬高导联，其PR段多呈水平型压低0.05～0.15mV。PR段偏移发生在急性心包炎早期，可早于ST段抬高，甚至是唯一表现，具有早期特异性诊断价值。与心房肌较薄，较易损伤引起心房复极异常有关。

QRS波幅低电压：与心包积液有关。

偶尔可见QRS、ST、T等波段电交替现象。

急性心包炎典型的心电图改变，可分为4期：

Ⅰ期：主要是PR段压低和ST段抬高，这两者具有特征性改变，具有诊断价值；

Ⅱ期：ST段回到基线；

Ⅲ期：T波倒置；

Ⅳ期：T波回到基线（下表）。

急性心包炎心电图改变图表：

鉴别诊断

急性心包炎患者早期有胸痛、ST段呈凹面向上型抬高，需与急性心肌梗死、早复极综合征相鉴别。

急性心包炎与急性心肌梗死、早期复极综合征的心电图鉴别：

慢性心包炎

病理生理改变：心包膜纤维组织广泛增生、增厚及粘连，妨碍心脏收缩和舒张功能，尤其是左心窒舒张受限，导致左心房、肺静脉压力增高，引起肺动脉高压和右心窒肥大；心包腔内积液，造成心脏电流传导短路现象及受压的心肌细胞萎缩，可出现QRS波幅低电压；心包炎可引起心肌病变及缺血，出现ST-T改变。

窦性心动过速：心率100～160次/min多见，与心脏收缩和舒张功能受限，心排出量减少后一种代偿性反应有关。

QRS波幅低电压。

广泛导联ST-T改变：以R波为主的导联ST段压低、T波低平或倒置。

P波改变：可出现P波增高、增宽及双峰切迹，与心房肌受累、心房扩大或心房内传导阻滞有关。

房性心律失常：可出现房性早搏、短阵性房性心动过速、心房颤动等，与心房肌受累及心房内压力长期增高有关。

病程较长者，可出现右心室肥大、右束支阻滞。

大量心包积液时，心电图上可出现窦性心动过速、低电压、广泛导联T波改变及P、QRS、T各波段电交替现象。在肯定有心包积液情况下，电交替现象提示有大量心包积液或心包填塞。